气 管 、支气 管 内 息 肉

本病多见于靠近肺门部的大气管中, 也可在较小的支气管中发生。息肉是肺的原发性良性肿瘤, 约 10% 可恶变为息肉状癌, 其中腺瘤样息肉多见, 由粘膜的增生而引起。

【 病理 】 腺瘤样息肉以发展方向的不同, 分为 3 型 : ①管内型: 此型少见, 肿瘤完全在支气管腔内生长; ②壁内型: 较多见, 肿瘤向管腔内外两个 方向生长, 形如哑铃状; ③管外型: 此型常见, 肿瘤大部生长在支气管的外面。腺瘤的界限明显, 肿瘤较小, 直径多在 5mm 以下, 但其血液供应丰富, 可在支气管腔内发生浅表溃疡和出血点。有局部侵蚀的恶性征象, 能破坏软骨, 直接转移到局部淋巴结, 或在支气管腔内蔓延。河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒

【 临床表现 】 发病年龄多在 40 岁以下, 女性多见。本病主要症状有咳嗽、喘鸣、咯血, 以及反复发作的呼吸道感染等。在临床上如有这些症状时, 则应考虑腺瘤样息肉的可能, 要立即进行支气管镜和活组织检查, 以便确诊。

【 诊断 】 气管、支气管内息肉发病率远较恶性肿瘤低, 息肉直径在 5mm 以下时临床症状不明显, 诊断较困难。 X 线检查和 CT 扫描能够发现病变, 但不能与癌瘤鉴别, 必须依靠活组织检查才能确诊。以息肉的生长部位不同可有 3 种表现。①管内型: 肿瘤向支气管腔内生长者使管腔阻塞, 引起所属肺叶或肺段的不张和气肿, 可发生支气管扩张和呼吸道反复发作性感染, 支气管造影显示息肉样充盈缺损,CT 扫描可见支气管腔内息肉结节状肿物, 边缘光滑, 密度均匀; ②壁内型: 肿瘤向支气管内外两个方向发展, 可见支气管被推移和管腔狭窄, 同时可有肿块阴影; ③管外型: 肿瘤向支气管腔外生长, 大部位于肺内。 X 线和 CT 检查表现为肺内圆形或分叶状肿块阴影, 轮廓清晰, 边缘光滑, 大的肿瘤多位于近肺门部。

【 鉴别诊断 】本病主要应和支气管肺癌和错构瘤进行鉴别。

肺癌: 中心型肺癌, 原发于肺叶或主支气管, 以在肺门区形成肿块及合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征。 CT 可显示支气管腔内结节状肿物, 支气管管腔狭窄或管璧增厚, 病变晚期瘤体较大时, 常与肺不张或阻塞性肺炎合并存在, 并形成纵隔或肺门淋巴结转移。周围型肺癌主要和管外型息肉鉴别, 肺癌边缘不规则有分叶、毛刺改变, 瘤体内血管、支气管被破坏时则癌组织坏死、脱落及形 成空洞。

错构瘤: 错构瘤不是真性肿瘤, 系由支气管上皮和中胚层的多种成分异常混合而形成的结节状肿块。其中含有多量软骨、脂肪和纤维组织, 软骨成分可钙化, 上皮可形成囊肿。其表现有两种形式: ①肺内型, 表现为孤立的圆形密度均匀的致密块状阴影, 肿块内可有点状或块状钙化, 肿瘤直径多在2-3cm; ②支气管内型, 错构瘤生长在支气管腔内者可阻塞支气管, 造成所属肺叶或肺段的不张或肺气肿。

【 治疗 】 依息肉大小及部位不同选择适当的治疗方法, 息肉较小或窄基底或带蒂息肉可采取经支气管镜摘除, 也可行激光治疗。

【 预后 】 完整摘除息肉预后较好,少数可以复发,约 2%～5% 可以恶性变。