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- 葛俊恒主任医师
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医院:
河北医科大学第四医院
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- 作者:葛俊恒|发布时间:2011-02-12|浏览量:1520次
河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒:
1.左颈部可见一大小约42MM*25MM的囊性包块,边界清,形态规则,内透声差,内充满密集的细小光点.考虑是鳃裂囊肿,应该行腮裂囊肿切除术。
2.双侧颈部亦可见多个低回声结节,边界尚清,形态欠规则,较大者分别为10*4MM(右),9*5MM(左),考虑是淋巴结炎,应该保守治疗。河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒
河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒:1.抽不出液体,可能是液体太粘稠、量少、穿刺手法等原因。2.有时候为了诊断,需要取活检做病理。因此,即使是淋巴结炎手术了,不是白挨一刀,也是值得的。3.淋巴结炎治疗后,没有症状了,即可停药。
河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒:
细菌培养,为无菌。说明不是炎症,所以不痛、不发烧。
增强扫描病灶未见异常强化说明不是血管瘤。
综合考虑,腮裂囊肿的可能性大,手术确实不复杂,比较简单。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我女儿今年16.5岁,1月10日晚,照镜子发现左颈部长一包块,不痛不痒,至今先后在长沙湘雅二医院口腔科内科,口腔外科,外科和省人民医院口腔颌外科就诊过,包块还没有消失 1月13日去湘雅医院口腔内科,经彩超,检查描述为:双侧颈部高频探头扫查:组织层次清,左颈部可见一大小约42MM*25MM的囊性包块,边界清,形态规则,内透声差,内充满密集的细小光点.双侧颈部亦可见多个低回声结节,边界尚清,形态欠规则,较大者分别为10*4MM(右),9*5MM(左),囊性包块内示见明显血彩.检查提示为:左侧颈部囊性包块,性质侍定,双侧颈部多个淋巴结声像.医生看了这份检查单后,立即诊断为:鳃裂囊肿,要住院手术。1月13日我们马上又挂了该院的外科,该医生建议保守治疗,开了一个星期的头孢地尼和甲硝唑,包块没有消失,似乎小了点,但不确定。1月21日去湘雅口腔外科,用针头在包块的正中间扎下去,但抽不出液体。也是维持腮裂囊肿,手术治疗1月21日去省人民医院口腔颌外科,医生面诊及看了前几个医生的诊断,抽静脉血做了一个血细胞分析检验报告单,只有血小板计数为332,超过了100~300的范围,其它的指标都在范围之内,医生解释为吃了一个星期消炎药的缘故,最后诊断淋巴结炎,建议打吊针三天,每天二次,注射病毒唑和头孢子硫脒,明天还有最后一天的针要打,包块消失不乐观,心情很沉重。 这个包块倒底是什么?是腮裂囊肿的话,又抽不出液体,是淋巴结炎的话,说得过去,因为发现包块的时候感冒了,且上个月因为洗澡受凉也感冒了,有点频繁感冒的感觉,两次感冒的症状都是流鼻涕,但这么多天消炎下来,若包块还不消的话,怎么办?腮裂囊肿倒底要如何确诊?像我女儿这种不红不痛,可不可以不动手术或延缓动手术?因为是左颈部,手术感觉风险大,而且因为是高三,学习的压力也很大,一动手术,起码二十来天无法学习。心里很着急,敬请全国的各位名医帮帮我。
患者:葛俊恒大夫,您好,很高兴能得到您的回复。我这里有几个疑问,热切盼望您能抽出宝贵的时间,给我一个答复1)听有的医生说,同时我自己在网上也看了一些有关腮裂囊肿的病例,若是腮裂囊肿的话,要能抽出液体,但我小孩子没抽出来,是不是就可以判断不是腮裂囊肿?2)腮裂囊肿或淋巴结炎两个诊断差异很大,前者必须开刀,后者只须消炎,若切开后看见只是淋巴结炎,那岂不是白挨了一刀?脖子上血管神经很多,风险较大,而且会留疤,所以小孩子的情绪很不稳,请问腮裂囊肿开刀前能确诊吗?还是必须等切开后才能确诊?3)若是淋巴结炎,吃了4盒半的头孢地尼,每盒12粒装的,吊了三天的头孢消炎,每天2次,包块还在,请问接下去还要怎么继续治疗?
患者:尊敬的葛大夫,非常感谢您百忙中回得我的问题,在此向您表示衷心的感谢,向您拜个晚年,祝您万事如意,全家幸福安康。我小孩的病情进展如下:打了三天的吊针后,肿块没消,人民医院的医生,若是彩超显示的囊肿 ,一定能抽出液体,判断两者中肯定有一个是错的。决定重新抽取包块中的液体,这一次确实采用了跟以前的医生不同的手法,先将包块用手卡死,一针扎下去,抽出了象脓一样的液体,后经细菌培养,为无菌。现有几个疑问向您请教:1)若是脓液,怎么我孩子没有一点痛的感觉,也不发烧?2)脓液培养为无菌,到底是本身就不是脓液还是消炎针将细菌控制住了呢?后来又做了核磁共振,MRI表现为:左侧颈部下可见囊性占位性病灶,大小为34*27*43MM,边缘光滑清楚,病灶上缘邻腮腺深叶,后缘邻胸锁乳突肌,内侧缘颈血管鞘,前下缘邻左侧颌下腺,颌下腺受压变形,增强扫描病灶未见异常强化,周围结构未见侵犯征象,颈部未见肿大淋巴结 MRI意见:左侧颈部囊性占位性病灶考虑良性囊性病变,淋巴管瘤,需同腮裂囊肿及完全囊变的神经源性肿块鉴别。 医生对该颈部肿物考虑为:1)腮裂囊肿?2)囊性水瘤?3)皮样表皮样囊肿?请问葛大夫:从MRI的描述的囊肿的位置和大小来看,这个摘除囊肿的手术大吗?复杂吗?
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