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- 闫长祥主任医师 教授
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首都医科大学三博脑科医院
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- 作者:闫长祥|发布时间:2012-08-20|浏览量:465次
随着显微神经外科技术的提高以及神经影像诊断技术的发展,经蝶窦入路显微手术切除垂体瘤已广泛应用于临床,其手术入路方便、安全、创伤小,患者恢复快,取得了良好的效果,避免了严重的并发症的发生。显微镜在切除肿瘤的主体的过程中能提供良好的三维视野,清楚地显示术野结构,止血可靠,易于器械的灵活操作,但由于其景深小、深部照明差等限制,对于深部重要结构,若不牵开表面结构,则难以获得满意的显露效果。1992年国外医生首次报道内镜下垂体瘤经蝶切除术。随着内镜技术的发展和引进,国内学者尝试神经内镜下经单鼻腔入路切除垂体瘤。随着神经内镜技术在单鼻孔经蝶手术的应用,其具有的良好深部照明、微创、全景化视野等优点,突破了显微手术管状视野的限制,解决了显微镜手术的盲区问题,但其存在着操作不方便、视野放大和扭曲的缺点,而且其提供的是二维图像,缺少显微镜下的三维图像的深度和层次感。北京三博脑科医院神经外科闫长祥
我们在临床实践中将内镜和显微镜的结合使用,发挥它们的特长,使其优势互补,扬长避短,以最小的创伤、最安全的术式达到最佳的治疗效果,是鞍区肿瘤理想的微侵袭治疗措施。通过内镜辅助下单鼻孔经蝶入路的手术切除,具有以下的优点:(1)良好的照明、简便的操作。神经内镜提供了优越的照明,使得在手术显微镜下切除大部分肿瘤后内镜下细微地切除残余肿瘤而最大程度地保留垂体功能成为可能;(2)清晰的术野,最小的损伤。尽管术野空间狭窄,但内镜灵活的多视角观察及“绕角观察”功能能提供清晰的解剖,从而让术者能很好地观察鞍内结构,最大可能地避免了副损伤;(3)最大可能的肿瘤切除,最佳的功能保留。对于向鞍旁、鞍上生长的肿瘤神经内镜在肿瘤的切除程度及避免副损伤方面体现了它的优越性;(4)并发症少,术后恢复快。患者术后2~3d即可下床活动,5~7d即可出院,减少住院时间及大大减少住院治疗费用。
神经内镜和显微神经外科在单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤各有其优点。充分利用其各自的优点,取得了满意的效果。
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