鞍结节脑膜瘤的影像学表现

        影像学特点近年来，CT和MRI等影像技术明显提高，鞍结节脑膜瘤的诊断准确率明显提高。神经外科医生术前通过CT及MRI影像片，可对术中及术后可能出现情况进行评估，手术的安全性明显提高。CT：在 CT 上主要表现为基底位于鞍结节处圆形或类圆形、密度均匀占位病变，可为等密度或高密度，钙化常见，囊性变或坏死少见。增强扫描，肿物多均匀强化，有时能见到肿瘤周边异常增粗的供血动脉。多层螺旋 CT 三维血管成像不仅可以充分显示鞍结节脑膜瘤的影像特征，还可了解肿瘤的血供情况。重建后图像可清楚显示肿瘤、血管以及肿瘤和邻近组织的关系，有利于选择最佳手术入路、制定治疗方案，提高手术的安全性。MRI：MRI 扫描，鞍结节脑膜瘤在 T1WI 上呈等信号，T2WI 上呈等或略高信号，瘤体内可见血管流空征，很少有临近脑实质水肿。脑垂体形态多完整，信号均匀，垂体柄多清晰，低信号的鞍膈将肿瘤和脑垂体分开。增强扫描，肿瘤明显强化，T1 像上可见肿瘤基底硬膜线性强化（脑膜尾征）。出现此特征高度支持脑膜瘤的诊断。有文献报道：52%~78%鞍旁脑膜瘤有脑膜尾征，诊断特异性为 92%~94.02%。还有学者报道鞍结节脑膜瘤 100%有脑膜尾征。MRI 对鞍结节脑膜瘤的定位、定性诊断及显示肿瘤与邻近组织的关系方面明显优于 CT，能显示肿瘤的硬膜附着点，亚急性出血及囊变，还能显示肿瘤内和肿瘤周围的血管情况，为手术提供有利价值。CT 仅水平位扫描，且鞍区骨质易产生伪影，鉴别侵入鞍区的脑膜瘤与垂体瘤往往较困难。但MRI 对钙化和骨质改变的敏感性较差，通过 CT 骨窗扫描可据骨质增生或溶骨来判断脑膜瘤的性质。因此，目前主张 CT、MRI 同时检查，有利于肿瘤定位、定性，了解肿瘤内部及与周围组织的关系，为诊断及治疗提供详尽信息。（3）脑血管造影：血管造影检查可以显示肿瘤的供血动脉和回流静脉，明确肿瘤与周边重要血管的毗邻关系，有利于术前评估手术难度及制定手术方案。（4）X 线平片检查：其中部分可见鞍结节骨质增生，前床突略有吸收；蝶鞍扩大，鞍底变薄。目前临床工作中较少采用。北京三博脑科医院神经外科闫长祥