开膏方时应该注意什么？

   开膏方有讲究，不是所有的中医都会开的，今天我将自己的临床开膏方的心得写出，供同道参考，仅作抛砖引玉。

1　脉案　历来先辈医家对膏滋药的处方十分讲究。病者的要求也十分苛刻,要求医者做到字秀、文美、理晰、药精,否则即使处方后也宁愿不服而另请高明,因此这类处方的脉案比较讲究,一般要求包括述症、求因、探病机、论治法,不但要反映出医者学术与临床上的深厚功力,而且还要体现出在文学上的良好修养.浙江中医药大学附属湖州市中医院内科顾伟民

2　主方　膏方脉案中一般不指出所采用的主方名称,这不等于没有主方,乃因治疗中要针对的证多,要照顾的面广,要尽量做到面面俱到,万不漏一,因此一张膏方中往往同时选用几个主方,但其中也有主次之分,做到主辅结合,并随证变化。从补益来说,常用的主方有:六味地黄,包括参麦地黄、归芍地黄、杞菊地黄、参芪地黄与大补元煎、无比山药、地黄饮子以及景岳左右归丸、左右归饮等;八珍、归脾、十全大补、圣愈、人参养营、天王补心等;四君、加味四君、补中益气、香砂六君、参苓白术、保元、小建中、归芪建中、建理、苓桂术甘等。

3　药味　每方用药24～34味,一般在30味上下。此外用胶类药有:阿胶、龟板胶、鹿角胶、鳖甲胶、黄明胶等,每方用胶类药1～2种。其三,每方应用果品类有红枣、莲子、龙眼、胡桃、白果、黑枣,每方中应用2～4味不等,由病情、体质与医者习惯决定。

4　剂量　每味中药用量一般为常用处方量的10倍上下,其中补肝肾药剂量略偏大,祛邪药包括辛热、苦寒类药宜偏小。如生地、熟地可用至200～300ｇ,木香60ｇ,香附60～90ｇ,半夏60ｇ,川柏、泽泻、青皮、桂枝各60～90ｇ,炮姜30～60ｇ,川芎60～90ｇ,砂仁为除膏药之腻,每方用至30～60ｇ(内热著者易为陈皮、玫瑰花,同时熟地改为首乌)。

5　比例　指补正与祛邪之间的轻重比例,其一,剂量差别已见上述。其二,在品种上一般补正与祛邪药之间掌握10∶2左右,以每方30味为例,扶正药23～25味,祛邪药5～7味,同时要指出,一般祛邪药宜选择作用相对缓和,药力不太峻烈的品种,处方中知母与川柏、肉桂与附子一般不同时应用,它如龙胆、山栀、川乌、草乌之类也很少应用。

6　调味　膏滋药的调味品为冰糖,本草载此味性甘温,功补脾缓肝,润肺和中,消痰治嗽而多食助热,因此用量大小宜按病情、体质不同与平素饮食习惯差异灵活掌握,这里也有辨证应用的问题,一般每剂膏滋药用冰糖250～500ｇ之间,如平素喜甜食者量大,否则量宜小;脾虚者量大,肝热者量小;阳虚者量大,阴虚者量宜小等等。近来也有医者在冰糖外掺入饴糖或蜂蜜者,或如糖尿病患者改以木糖醇为主掺入适量的蜂蜜之类,都是适应病情需要的一种变法。

   以上6点开膏方时应该注意的，不知对你是否有用，谢谢你的阅览。