自制“白洋金胶囊”治疗慢性乙型肝炎的体会

【关键词】白洋金胶囊；慢性乙型肝炎；中医药疗法；体会

慢性乙型肝炎是由感受了乙肝病毒引起的肝脏慢性病症，是临床常见而难治的内科疾病。笔者通过 30 年防治肝病的临床及科研实践，在对本病的认识和治疗用药方面积累了点滴体会，今与同道交流，以期共同提高。 浙江中医药大学附属湖州市中医院内科顾伟民

１、慢性乙型肝炎特点??“缠绵胶着”

    中医历来认为慢性乙型肝炎常累及肝、脾、肾三脏，如《脉经》云：“肝病传脾，脾当传肾。”因而后世治疗也都崇健脾、疏肝、补肾为主要治法。但临床所见患者多伴胆、胃证候；从西医检查来看，多数慢性乙型肝炎患者会伴有慢性胃炎、慢性胆囊炎或胆石症等。因此，慢性乙型肝炎的病机实为正气不足，湿热毒邪外侵，羁留于内，长时间处于正邪相争的缠绵胶着状态。2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》认为HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBVDNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA）；然后以cccDNA为模板进行转录，cccDNA半衰期较长，很难从体内彻底消除，与“缠绵胶着”不约而同。中医认为本病病位主要在肝（胆）、脾（胃），病理产物主要是湿、热、瘀、毒，其中湿、热又最易中阻；临证治疗除主要针对肝、脾、二脏之外，尚应顾及胆、胃二腑；在治方中始终要体现扶正祛邪的理念，适当佐用利胆、和胃之药，坚持脏腑同治，随时改善患者之症状，有助于病情的好转与康复。

可以看出中医“脏腑学说”的科学性以及对临床实践的指导意义，对应现代医学而言，基本上与病毒复制、肝脏损伤、消化系统异常及免疫异常等疾病特点相符合的。

２ 慢性乙型肝炎的治疗原则??扶正祛邪、标本兼顾、适时纠偏

    慢性乙型肝炎属于祖国医学中的“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”的范畴。多因急性乙型肝炎失治、误治或反复发作逐渐演变而成。其病程较长，病情复杂，迁延难愈，中医学对本病认识颇深，论治方法亦多。《金匮要略》指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”；《脉经》云：“肝病传脾，脾当传肾。”故临证论治，都从肝脾肾着手。无能着眼于治肝，还是治脾、治肾，都应该首先考虑人体的正气，即《内经》所谓：正气存内，邪不可干。只有当人体正气旺盛时，邪气才不会侵入人体；病体正气经过扶持后，才能祛邪外出。为此，扶正祛邪，是治疗慢性肝病的总则；当正邪处于敌对时，必须标本兼顾；当正邪两方出现偏差时，要适时进行纠偏。由于本病是因感受了湿热毒邪伤及肝脾、迁延日久、正虚邪恋，多种病机交织缠绵，只是在不同阶段中有所侧重而已。

西医学在病理上认为，是由肝炎病毒复制造成的肝脏损害，所出现的一种慢性变态性损害过程，致使肝细胞炎症、肿大、炎症渗出物、肝细胞外基质增多，肝细胞膜（壁）表面大量纤维增生、纤维化、细胞坏死，进行性导致肝血流梗阻，门脉系病变（门静脉压增高、腹水、脾大或出血等）。故肝细胞炎症性肿大能否得到恢复、肝纤维化能否被吸收，这直接影响着肝血流的通畅、微循环的改善、肝功能的恢复，对慢性肝病的预后有着决定性意义。扶正祛邪、标本兼顾、适时纠偏正是针对这一症结而诞生。它有助于扶持中焦气化，恢复脾胃功能，更有效地保护肝细胞免于损伤，促进肝细胞再生，防止或减缓肝细胞纤维化过程及调控提高免疫功能，截其传变，以期恢复和重振肝脾功能。

3  慢性乙型肝炎的治疗用药??自制“白洋金胶囊”

    该胶囊为本院制剂,由本人提出，并已取得国家发明专利的保护，该方由生白术、西洋参、猪苓、茯苓、生黄芪、炙鸡内金、丹参、赤芍、白芍、垂盆草、蛇舌草、茵陈组成，经过漂洗、提取、浓缩制成胶囊，每日3次，1次3粒，3个月为1个疗程。方中的西洋参、生黄芪益气养阴为君药；生白术、茯苓健脾利湿，君臣相配，补而不碍邪；垂盆草、蛇舌草、茵陈、猪苓清热解毒，为佐药，合生白术、茯苓则祛邪而不伤正；由于湿热久羁，化生痰浊，痰浊阻络，血行不畅，遂成血瘀；丹参、赤芍合白芍、炙鸡内金活血化瘀、疏肝利胆又不伤胃为使药；全方共奏“扶正”（益气健脾法），“祛邪”（清热解毒法、活血化瘀法）。根据7年时间对慢性肝病的临床观察，可明显改善肝功能，抑制病毒复制，解除情志郁结、胁痛、腹胀、嗳气、大便烂的主要症状。期间如出现转氨酶大于正常值的两倍时，可同时加服五酯胶囊以纠偏。

    由于本病“缠绵胶着”， 长时间处于正邪相争的状态，为此，应守方长期调治。在正确处理好“扶正”与“祛邪”矛盾的同时，协调好脏腑之间的关系，适时纠偏，使正邪相争的状态有利于向正气方面发展，从而，驾驭本病。