58岁 昏迷住院

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 病历类型：医生诊断上传时间：2011-11-20 00:27:33 检查医院：安徽省宿州市皖北矿务总医院（简称：皖北总院） 入院诊断：低血糖昏迷 、出院诊断：1、低血糖昏迷；2、低血糖昏迷原因待查。 入院时情况：患者系“被发现意识不清4小时余”入院，即往否认有糖尿病病史及口服降糖药物史，有股骨头坏死病史，入院查体：T36.7℃，R20次/分，BP159/113mmHg，平车推入病房，意识呈昏迷状态，自发睁眼，可发音，刺痛右侧肢体屈曲，GCS评分8??9分，营养发育正常。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结危及肿大，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射存在，无眼震，双侧侧鼻唇沟对称，口角不歪，咽反射存在，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿?音，心率70次/分，心律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力可，双侧Babinski征阴性。 住院经过：入院完善相关检查，予葡萄糖维持纠正低血糖，预防感染、营养脑细胞、调脂、维持气道通畅、监护生命体征等处理。凝血酶原时间12.7秒，国际标准比值INR1.14，部分凝血活酶时间34.3秒，凝血酶时间11.9秒，前卫蛋白原3.72g/L；pH7.412，PCO2 32.9mmHg，PO2 98.4mmHg, BE(B)-3.2 mmol/L，BE(ecf)-4.1mmol/L 白细胞 12.58x10＾9/L，中性粒细胞比率87.8％，血红蛋白142 g/L，血小板 209x10＾9/L丙氨酸氨基转移酶15U/L，天门冬氨酸氨基转移酶19U/L，尿素氮7 mmol/L，肌酐81.5 umol/L，尿酸 247 umol/L，葡萄糖 2.59 mmol/L，总胆固醇 3.3mmol/L，甘油三酯 8.38mmol/LABO血型鉴定（卡式）O型，RH血型（卡式）阳性+B超肝胆胰脾未见异常。心电图：大致正常心电图。垂体MRI拒绝检查。颅脑CT：未见明显异常。促肾上腺皮质激素（8点） 21.6ng/L 抗谷氨酸脱酶抗体 阴性，抗胰岛细胞抗体 阴性，抗胰岛素抗体 阴性，皮质醇（8点） 516nmol/L 甲功正常，胰腺CT平扫+增强：胰腺未见明显异常，胆囊结石，右肾体积缩小；胰岛素释放指数：胰岛素 13.1uIU/mL/随机血糖 2.5mmol/Lx18。胸片：正常；肝胆胰未见明显异常。 无此类疾病发生 什么原因导致低血糖反复发作，能否提供一些治疗建议广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉

广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉：注意排查胰岛B细胞瘤，此症又称为胰岛素瘤。此症常于空腹状态或运动后出现低血糖，低血糖发作时血糖常低于2.8mmol/L，而同时查血清胰岛素则可发现血清胰岛素水平却不恰当的升高。因此，可疑病人如果发作时血糖低于2.8mmol/L，与同步血清胰岛素（uIU/mL）的比值>0.3(肥胖者>0.4)则具有诊断价值（具体计算时以胰岛素的值作分子，血糖值为分母，血糖值单位要换算为mg/dl,即mmol/l×18）。必要时可在医护人员严密监护下行饥饿试验，为缩短观察时间，可于床边进行原地跑步，并定时查血糖，一旦低血糖发作即同步抽血测血糖、胰岛素、C肽，血糖<2.2mmol/L更有意义，抽血后立即进食，必要时需要静脉注射葡萄糖，以尽快纠正低血糖。胰岛素瘤往往较小，一般的普通CT检查很难发现，用64排CT强化薄分层扫描有时能获得较满意结果，也可用MRI检查，可能比CT优越。还有一种检查方法是通过内镜超声检查胰腺，有时也能获得阳性结果。但有些病人是胰岛B细胞增生所致则影像学不会有什么发现的。明确诊断则手术治疗，保守治疗包括饮食和药物，低血糖频繁发作者，生活要有规律，平时注意摸索每次定量进食后大致能管多长时间不发生低血糖，以后则以此为界定时进食。另外，应尽量避免摄取含糖高的食品，因为高糖饮食后有可能诱发更严重的低血糖。以进高蛋白混合餐为宜。