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- 蒙碧辉主任医师
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医院:
广西医科大学第一附属医院
科室:
内分泌科
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- 作者:蒙碧辉|发布时间:2011-11-21|浏览量:335次
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 病历类型:医生诊断上传时间:2011-11-20 00:27:33 检查医院:安徽省宿州市皖北矿务总医院(简称:皖北总院) 入院诊断:低血糖昏迷 、出院诊断:1、低血糖昏迷;2、低血糖昏迷原因待查。 入院时情况:患者系“被发现意识不清4小时余”入院,即往否认有糖尿病病史及口服降糖药物史,有股骨头坏死病史,入院查体:T36.7℃,R20次/分,BP159/113mmHg,平车推入病房,意识呈昏迷状态,自发睁眼,可发音,刺痛右侧肢体屈曲,GCS评分8??9分,营养发育正常。全身皮肤黏膜无黄染,无瘀点瘀斑,浅表淋巴结危及肿大,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,光反射存在,无眼震,双侧侧鼻唇沟对称,口角不歪,咽反射存在,颈软,无抵抗,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿?音,心率70次/分,心律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,双侧肢体肌张力增高,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力可,双侧Babinski征阴性。 住院经过:入院完善相关检查,予葡萄糖维持纠正低血糖,预防感染、营养脑细胞、调脂、维持气道通畅、监护生命体征等处理。凝血酶原时间12.7秒,国际标准比值INR1.14,部分凝血活酶时间34.3秒,凝血酶时间11.9秒,前卫蛋白原3.72g/L;pH7.412,PCO2 32.9mmHg,PO2 98.4mmHg, BE(B)-3.2 mmol/L,BE(ecf)-4.1mmol/L 白细胞 12.58x10^9/L,中性粒细胞比率87.8%,血红蛋白142 g/L,血小板 209x10^9/L丙氨酸氨基转移酶15U/L,天门冬氨酸氨基转移酶19U/L,尿素氮7 mmol/L,肌酐81.5 umol/L,尿酸 247 umol/L,葡萄糖 2.59 mmol/L,总胆固醇 3.3mmol/L,甘油三酯 8.38mmol/LABO血型鉴定(卡式)O型,RH血型(卡式)阳性+B超肝胆胰脾未见异常。心电图:大致正常心电图。垂体MRI拒绝检查。颅脑CT:未见明显异常。促肾上腺皮质激素(8点) 21.6ng/L 抗谷氨酸脱酶抗体 阴性,抗胰岛细胞抗体 阴性,抗胰岛素抗体 阴性,皮质醇(8点) 516nmol/L 甲功正常,胰腺CT平扫+增强:胰腺未见明显异常,胆囊结石,右肾体积缩小;胰岛素释放指数:胰岛素 13.1uIU/mL/随机血糖 2.5mmol/Lx18。胸片:正常;肝胆胰未见明显异常。 无此类疾病发生 什么原因导致低血糖反复发作,能否提供一些治疗建议广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉
广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉:注意排查胰岛B细胞瘤,此症又称为胰岛素瘤。此症常于空腹状态或运动后出现低血糖,低血糖发作时血糖常低于2.8mmol/L,而同时查血清胰岛素则可发现血清胰岛素水平却不恰当的升高。因此,可疑病人如果发作时血糖低于2.8mmol/L,与同步血清胰岛素(uIU/mL)的比值>0.3(肥胖者>0.4)则具有诊断价值(具体计算时以胰岛素的值作分子,血糖值为分母,血糖值单位要换算为mg/dl,即mmol/l×18)。必要时可在医护人员严密监护下行饥饿试验,为缩短观察时间,可于床边进行原地跑步,并定时查血糖,一旦低血糖发作即同步抽血测血糖、胰岛素、C肽,血糖<2.2mmol/L更有意义,抽血后立即进食,必要时需要静脉注射葡萄糖,以尽快纠正低血糖。胰岛素瘤往往较小,一般的普通CT检查很难发现,用64排CT强化薄分层扫描有时能获得较满意结果,也可用MRI检查,可能比CT优越。还有一种检查方法是通过内镜超声检查胰腺,有时也能获得阳性结果。但有些病人是胰岛B细胞增生所致则影像学不会有什么发现的。明确诊断则手术治疗,保守治疗包括饮食和药物,低血糖频繁发作者,生活要有规律,平时注意摸索每次定量进食后大致能管多长时间不发生低血糖,以后则以此为界定时进食。另外,应尽量避免摄取含糖高的食品,因为高糖饮食后有可能诱发更严重的低血糖。以进高蛋白混合餐为宜。
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