房间隔缺损诊疗和康复指南

1. 房间隔缺损是怎么回事？

    房间隔缺损（简称房缺）是心脏内上方两个心腔（心房）之间的间隔（房间隔）上多了一个洞（缺损）。山西省心血管病医院心血管外科邓勇志

2. 是什么原因引起的房间隔缺损？

    每一个孩子出生时房间隔上均有一个开口，这是正常胎儿出生前血液循环的通路。出生后，这一开口不再需要，通常在几周或几个月内闭合或变得很小。有时，这一开口比较大且出生后也不闭合，就是房缺。对于大多数患儿，原因不明，一些患儿还可能合并其它心脏畸形。

3. 房间隔缺损对心脏又什么影响？

    正常时，左侧的心脏只向体循环供血，而右侧的心脏只向肺循环供血。对于房缺的患儿，血液从左心房分流到右心房，然后再到肺动脉。如果房缺很大，除加重心脏负担外，过多的血被泵入肺动脉，还可导致肺动脉损害。如果房缺较小，可能不会引起明显的症状。很多健康成人的房间隔上仍残留一个小的开口，即卵圆孔未闭（PFO）。

4. 房间隔缺损对患儿有什么影响？

    房缺的患儿一般没有症状。如果缺损较小，不会有什么不舒服，因为不会加重心脏和肺脏的负担。如果缺损较大，心脏听诊时，可能闻及杂音及一些异常心音。对于较大缺损的患儿，主要风险是肺血过多，一般很多年以后，可能导致永久性的肺血管损害，形成肺动脉高压，当肺动脉压力接近体循环压力（即我们常说的血压）时，就失去了手术机会。

5. 房间隔缺损能治疗吗？

    如果房缺较小，并不会加重心脏负担，可能不需要外科或介入治疗。婴儿时发现的房缺常会自己闭合或缩小。目前尚没有任何药物能促使或加快房缺闭合或缩小。如果房缺较大，可以通过外科手术或介入治疗使其闭合。在合并其它心脏畸形的时候，就不能用介入治疗，而只能选择传统手术治疗了。

    对于较大的房缺，即使患儿没有症状，为了预防并发症，一般应在童年进行手术治疗。很多房缺可以直接缝合。

    房缺手术治疗过程：房间隔手术需要在全麻体外循环下进行。全麻时需要进行桡动脉或股动脉穿刺以便进行血压监测，穿刺颈内静脉或锁骨下静脉进行静脉压监测和输液、给药用，还需要进行气管插管，以便连接呼吸机辅助呼吸。传统的手术切口是胸骨正中切口，从锁骨上窝到剑突下；也有的外科医师采用腋下直切口或右前外侧切口。建立体外循环并进行房缺修补手术，如果缺损较小，可以直接缝合；如果缺损较大，需要像补补丁一样用一种叫做涤纶的人工材料进行修补。也有的医师用自体的心包补片进行修补。

    不同的手术切口各有优缺点，比如正中切口手术显露好，安全系数高；而腋下直切口切口隐蔽，美观，但显露不及正中切口，安全系数较低。

    房缺封堵手术过程：大约有至少50％的中央型房缺患者可以进行封堵治疗。房缺封堵手术创伤小，恢复快，不需要开胸，不遗留疤痕。封堵时，一般在右侧大腿根部股静脉进行穿刺，然后通过一根较粗的导管将封堵器送到房缺的部位进行封堵。封堵器是两面伞样结构，封堵时会像按扣一样贴在房间隔上，将空洞堵住，患者就治好了。封堵后穿刺部位加压包扎6小时，右下肢制动（不要弯曲髋关节）24小时。24小时后，就可以下地活动了。

6. 患儿能参加什么活动？

    患儿可能不需要特殊小心，可以参见正常活动而不会增加危险。手术或介入治疗后，短期内应适当注意。但是，康复后就可以正常活动了。房缺封堵术后几个月内需要服用抗凝和抗感染药物，以免左房血栓形成。抗凝药物一般用抗血小板药物阿斯匹林。

7. 患儿将来需要注意什么？

    患儿术后需要定期复查，一般术后3个月和半年应进行心脏超声心动图检查。术后2年内，应避免接触磁场（指进行封堵术的患者，手术的患者无此禁忌），如变压器或进行磁共振检查。长期预后良好，一般不需要服用药物或进一步外科或介入治疗。