冠脉介入治疗还是冠脉搭桥手术治疗？

    治疗冠心病主要有药物治疗、介入及手术三种方式，这三种方式各有优缺点。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。在心脏血管发生严重狭窄（70％以上）或闭塞的情况下，就要考虑进行冠脉介入治疗或心脏搭桥手术了。心导管支架介入与冠脉搭桥手术两者之间孰优孰劣，各有哪些有缺点呢？  山西省心血管病医院心血管外科邓勇志
　　介入治疗有3个里程碑。第一个是球囊扩张技术，其血管再狭窄率达30％～50％；第2个就是普通支架，它的早期成功率高，引起并发症的几率低，而且简单易行，效果突出，但缺点是在６个月时，差不多有20~30％的再狭窄率；第3个就是涂药支架技术，将再狭窄率降到了10％左右。 
　　介入治疗再狭窄的原因，是脂肪沉淀物的再次堆积或者是动脉血管壁伤口处组织细胞的过度生长。涂药支架就是在支架上涂抹适当药物来达到防止细胞再生的目的，所携带的药物能够维持1个月的时间，术后第1个月正是细胞生长的时间窗，在此阶段内控制细胞的生长，可以适当降低再狭窄的发生率。但其晚期血栓或迟发血栓却是致命的并发症。一旦发生，往往危及患者生命。

    并不是所有患者均能从药物洗脱支架获益，只有再狭窄的高危人群才能从药物洗脱支架获益。易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管（血管内直径小于等于2.5毫米）、长段狭窄及血管开口、分叉地方狭窄的患者，而这些患者更能从冠脉搭桥手术获益。

    冠脉搭桥手术可以解决严重的冠状动脉病变。对于冠脉3支病变、左主干病变，或冠心病合并糖尿病的患者，冠脉搭桥可以使患者获得最大的益处，并明显降低再狭窄的发生率，避免支架本身固有的再狭窄的缺陷，降低再次血运重建率。而对于合并冠心病机械并发症的患者，如室壁瘤、室间隔穿孔或重度二尖瓣关闭不全的患者，或冠心病合并心脏瓣膜病的患者，就必须选用冠脉搭桥手术了。

    简单地说，就是对于局限性冠脉狭窄的冠心病患者，可以选用介入支架治疗；而对于弥漫性病变、左主干病变、或分叉病变的患者，或合并糖尿病的患者，则可以从冠脉搭桥手术中获得最大的益处。

    美国总统克林顿和俄罗斯总统叶利钦均是选用的冠脉搭桥手术，效果良好。