主动脉瓣关闭不全在什么情况下需要手术治疗

    1、 主动脉瓣关闭不全的病因：

　　（1）瓣膜病变为主：风湿病为最常见，非风湿病中有心内膜炎、二叶瓣、室间隔缺损伴瓣叶脱垂等。山西省心血管病医院心血管外科邓勇志

　　（2）主动脉病变：如马凡综合征、梅毒、主动脉炎、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂等。

　　在发展中国家，风湿病最为常见；而在发达国家，以主动脉病变为主，占因主动脉瓣关闭不全进行主动脉瓣置换手术的50%，而风湿病仅占25%。

　　2、主动脉瓣关闭不全的手术指征：

　　（1）有症状主动脉瓣关闭不全，患者出现呼吸困难，劳力性疲倦、心绞痛、胸痛等症状，是绝对手术指征。但对于LVESD (左室收缩末内径) ＞ 60 mm，EF ＜30%，ESVI（左室收缩末容积指数）> 90 ml/m²的患者，必须慎重决定。

　　（2）无症状主动脉瓣关闭不全，有如下指标应该予以手术：

     ①  LVESD (左室收缩末内径) 接近55mm（超声检查）；

　　 ②  LVPSWS (左室收缩峰期室壁压力) ＜ 600 mmHg（超声检查）；

　 　③  LVESWS (左室收缩末室壁应力) ＜ 235 mmHg（超声检查）；

　 　④  FS接近25%（超声检查）；

　 　⑤  EF接近50%（超声检查）；

　　 ⑥  出现活动后气短。

　　（3）无症状主动脉瓣关闭不全，检查并未达到上述指标，如何处理？一般主张，LVESD (左室收缩末内径) 50～54mm者，应每半年随访一次，LVESD (左室收缩末内径) 45～49 mm，则每年随访一次，LVESD (左室收缩末内径) ＜ 45 mm者每两年随访一次，如果左室大小达标或出现左室功能不全者，应予以手术。