心脏病患者术前药物治疗及需要停用的药物及时间

　　心血管病患者术前药物治疗和停药时间对于病人是否能够顺利手术非常重要，医生和患者对此均应用一个清晰的认识。

　　1. 所有抗心绞痛药物均应持续应用至术前及手术当日早晨，以预防缺血症状的复发，并维持一个更为稳定的麻醉过程。有时医师会改用长效制剂代替短效β受体阻断药或钙通道阻滞药。术前使用β受体阻断药可以降低冠状动脉搭桥病人死亡率。山西省心血管病医院心血管外科邓勇志

　　2. 抗高血压药物也应当在手术当日早晨服用，以防治血压反跳，并维持一个更为稳定的麻醉内环境。使用血管转换酶抑制药的病人在体外循环术中及术后早期血管张力较低，手术当日早晨应当限制此类药物的服用。

　　3. 如果用于控制心率，手术当日早晨应继续服用地高辛。

　　4. 利尿药应继续应用至手术当日早晨。由利尿药引起的低钾血症在手术中通常不是问题，因为手术中用于心肌保护的心脏停搏液中钾的含量很高。

　　5. 糖尿病病人手术当天早晨仍应继续口服降糖药物或应用胰岛素控制血糖。手术时会监测血糖水平，必要时医师还会用胰岛素控制血糖。

　　6. 抗心律失常药物应持续应用到手术时。长期服用胺碘酮于术后呼吸功能衰竭有关，因此，如果有任何肺部问题出现，应在手术完成后停用胺碘酮。但由于胺碘酮的半衰期较长，术前短期停用胺碘酮效果不好。

　　7. 必须在切开皮肤前预防性使用抗生素，以减少术后感染的发生。

　　8. 麻醉医师可能会给予一些术前用药，包括使用麻醉药（吗啡等）、镇静药（地西泮等）、减少呼吸道分泌物的药物（东莨菪碱等），以及H₂受体阻断药（西咪替丁或雷尼替丁等）以降低胃液酸度。

　　9. 抗凝药及抗血小板药应在术前一定时间内停药，以减少术中和术后出血的发生。

　　　华法林应在术前4天停药，以使INR恢复正常水平。紧急手术时静脉注射5 mg维生素K1可迅速降低INR值，或应用新鲜冰冻血浆。

　　　静脉肝素通常持续应用至手术时。

　　　低分子肝素术前应至少停用12小时。

　　　短效Ⅱb/Ⅲa抑制药应在术前4小时停用。

　　　阿司匹林术前应停用3～5天。

　　　氯吡格雷术前应停用5～7天，停用氯吡格雷7天，血小板功能可恢复到正常的50％，停用14天血小板功能可回复到正常的70％。

　　　应用阿昔单抗或溶栓药的病人手术应延时12～24小时。

　　　非甾体抗炎药应于术前7～10天停用。

　　10. 精神类药物。长效抑制药应在手术前2周停药，短效抑制药应在手术前1周停药。

　　其他。类固醇和抗排斥药物（进行的移植病人）须继续使用。