动脉导管未闭的手术和介入治疗及术后康复

1．什么是动脉导管未闭？

    动脉导管是连接于胎儿主要体动脉（主动脉）和主要肺动脉（主肺动脉）之间的残留的胎儿动脉。如果出生后动脉导管未能闭合形成韧带而保持开放状态（未闭），就是动脉导管未闭。

2．什么原因导致动脉导管未闭？山西省心血管病医院心血管外科邓勇志

    动脉导管是胎儿期血液运行的正常通道，而在出生后几天内应逐渐闭合。动脉导管未闭常见于早产儿，而在足月新生儿中少见。对于大多数患儿，动脉导管未闭的原因不明。一些患儿可能还合并其它心脏畸形。

3．动脉导管未闭对患儿心脏有什么影响？

    正常情况下，左侧心脏只泵血到主动脉，而右侧心脏只泵血到肺动脉。动脉导管未闭时，部分血液由主动脉流入肺动脉。当动脉导管较粗时，分流的血液需要心脏加倍做功并导致肺充血。

4．动脉导管未闭对患儿有什么影响？

    当动脉导管较细时，可能没有明显的临床症状，而只能听到明显的杂音。但当动脉导管较粗时，患儿可能出现呼吸急促、难以喂养及发育迟缓等表现。症状可能在出生后几周才出现。由于肺血增多而引起肺动脉压力增高，久而久之，肺血管发生器质性改变，形成肺动脉高压。当肺动脉压力接近体循环压力（即我们常说的血压）时，就失去了手术机会。

5．动脉导管未闭有什么治疗办法？

    对于较细的动脉导管，一般不需要治疗，通常会在出生后几个月内自行闭合。对于较粗的动脉导管，可以通过介入进行封堵手术（用像塞子一样的封堵装置堵住未闭的动脉导管）或通过传统手术进行治疗（结扎或用一个小金属夹夹闭动脉导管）。对于早产儿，可以通过药物促进动脉导管闭合，如果几周后还没有闭合，药物就很难再起作用了，应当进行手术治疗。

    动脉导管手术可采用传统的前外侧或后外侧切口；也可采用左腋下直切口或经胸腔镜进行手术，后者创伤较小。

    动脉导管未闭封堵治疗过程：一般在局麻下进行，但如果患者较小，无法配合手术，可以在基础麻醉下进行。在右侧大腿根部股动、静脉分别插入一根导管，插入股动脉的导管用于主动脉造影，以便明确位置、形态、粗细长短等。动脉导管的位置明确后，由股静脉插管通过输送鞘管送入封堵器到动脉导管所在部位进行封堵。封堵器一头大、一头小，就像塞子一样塞住了动脉导管，血液就不会再从主动脉分流到肺动脉了。

    在注入造影剂进行造影的时候，患者可能会有全身发热的感觉，这是造影剂的作用，请不要紧张。

6．动脉导管未闭的患儿能参加什么活动？

    对于较细的动脉导管或已经行手术治疗后的患儿，可以完全正常地参加日常活动。一般术后3个月和半年应进行心脏超声心动图检查。封堵术后的患儿术后2年内应避免接触磁场，如变压器或进行磁共振检查。治疗后的患儿远期预后良好，一般不再需要服用任何药物或进行进一步的治疗，但极少数患儿可能会发生封堵或术后动脉导管再通，需要再次进行手术或介入治疗。