严重冠心病患者优选冠脉搭桥手术治疗

　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称为缺血性心脏病，病情较轻时仅在剧烈活动时出现心前区疼痛，向左肩臂部放射，即心绞痛。严重时在吃饭、穿衣等轻微活动时也会引起胸前区不适，还可能发生心肌梗死和猝死。一般来说，冠状动脉管狭窄低于50%时，对血流的影响不大，狭窄达到70%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛。因此，凡是单支冠状动脉狭窄达70%或两支以上狭窄大于50%时，均需行冠状动脉搭桥手术，许多接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的患者（俗称PTCA或介入治疗），一旦再发生心绞痛也需及时行搭桥手术。这样不但可以消除心绞痛，使患者能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死，达到改善生活质量并延长寿命的目的。  山西省心血管病医院心血管外科邓勇志
　　冠状动脉搭桥手术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间构建主动脉与冠状动脉的通道，从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到狭窄冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血、缺氧状态，解除心绞痛等症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。

　　冠脉搭桥常用自身的大隐静脉、乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉等血管。用大隐静脉搭桥相对简单，但远期效果比动脉搭桥差，适用于年龄大的患者。而用动脉搭桥技术要求高，手术相对难一些，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻患者。 
　　一般情况下，60岁以下的患者可考虑全用动脉搭桥，80岁以上的老人可单独使用大隐静脉搭桥，其他年龄的患者可用一根乳内动脉加大隐静脉。或者根据患者的生理状态，预期寿命10年以上者用全动脉化冠脉搭桥，而5～10年者用一根乳内动脉加大隐静脉，小于5年者单独使用大隐静脉搭桥。手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2～3小时，病情相对简单的患者也可不用体外循环，而在心脏不停跳下进行。