如何提高慢性前列腺炎的治疗效果

（一）明确中西诊断：

    正确的诊断是正确治疗的前提，要有好的疗效，首先是诊断要明确。CP（慢性前列腺炎）是西医的病名，中医称为精浊或淋浊。西医诊断重在辨病，中医诊断重在辨证，所以正确的诊断包括西医“病”的诊断和中医“证”的诊断（辨证）两方面。病的诊断要重视病史询问，临床表现和实验室检查，做到“定位、定量、定性”三结合。所谓定位，就是要明确病变的部位究竟是在尿道还是在前列腺，在作EPS检查之前要常规先行尿常规检查以避免尿路感染的可能。定量，是在定位的基础上，再进行EPS常规检查，从白细胞数的增高与否，来了解感染或炎症的程度。定性，是在前列腺液白细胞数超标基础上，进一步作前列腺液细菌培养和药物敏感试验，搞清楚究竟是细菌性还是非细菌性前列腺炎。在前列腺液细菌培养的同时，还应例行先作初段尿细菌培养，并将二种培养结果进行比较，以避免前尿道寄存的细菌污染可能，增加对慢性细菌性前列腺炎致病菌诊断的准确性。“证”的诊断（辨证），则包括宏观辨证与微观辨症，整体辨证与局部辨证。广州中医药大学深圳附属医院男科陈德宁

（二）合理选择抗菌药物

    合理选择抗菌药物是提高前列腺炎治疗效果的关键。尽管由于前列腺被膜的屏障作用，药物渗透比较困难，但临床研究表明，只要按照细菌培养和药敏提示，合理选药，规范治疗，仍能取得较好的疗效。所以，抗生素的选择，应根据前列腺被膜屏障的结构特点，依据药敏试验和抗菌药的理化性质，选择在前列腺液中有较高浓度的抗菌药物以及治疗方案的经济性。临床通常应选用脂溶性好、pKa（解离常数）大、蛋白结合率低或酸性的抗菌药物作口服治疗。如复方新诺明，氟喹诺酮类，四环素类，大环内酯类。有条件的可配合中药内服，这样可有效地降低抗生素的毒副作用，增强疗效，提高患者的生活质量。鉴于慢性细菌性前列腺炎是一种易复发的疾病，为了控制其复发，症状消失后以低剂量持续治疗和间歇治疗证明都是有效的方法。

（三）实施综合治疗措施

    目前现代医学对CP总的治疗方法是综合性对症治疗。强调综合治疗，一方面固然是因为CP病因病情比较复杂，个体差异比较大，至今尚缺乏特效的治疗方法；另一方面，也由于本病病情比较冗长，且易反复发作，之前好多方法都已用过，单一疗法往往已难以达到满意的疗效。所以，实施综合治疗有利于提高临床疗效。现有研究表明，局部疗法的疗效高于全身疗法，综合疗法疗效高于单项疗法，多项综合疗法疗效高于少项综合疗法疗效。综合疗法包括中西药结合、针药结合、全身用药与局部用药结合、内外并治、药语同疗、气功、理疗及生活调养等。

（四）重视邻里感染治疗

    前列腺的邻里关系比较复杂，一旦感染每可相互影响，导致感染难以彻底控制。所以，重视“邻里”组织如尿道、膀胱、附睾、精囊、直肠等感染的治疗，尤其是早期治疗，勿使漫移波及到前列腺非常重要。

（五）加强心理疏导工作

    鉴于CP病人往往普遍存在的心理障碍，以及心理障碍对患者主观症状和治疗效果的负面影响，重视患者的心理疏导，让患者消除疑虑，重拾信心，积极配合治疗，往往能起到甚至比药物治疗更为明显的治疗效果。

    导致CP患者心理障碍的原因是多方面的，主要有：⑴对本病缺乏了解，或对生活不满意；⑵曾去个体诊所或私人医院治疗，被夸大病情，或间中有受骗经历；⑶听信媒体广告宣传，害怕出现广告宣传中的可能并发症，甚至认为自己已经出现而不能自拔；⑷病情反复，久治不愈，担心得了不治之症，自控力下降；⑸症状比较明显，尤其是尿道滴白，射精痛，或会阴、小腹、腹股沟、阴囊等处疼痛，终日为此忧心忡忡；⑹过分看重中间指标；⑺担心此病引起体力下降，影响劳动；⑻担心被别人或同事笑话，不愿或害怕向家人或朋友倾诉，怕得不到理解，怕被歧视，觉得很没面子，得不到宣泄；⑼担心得了性病，甚至癌症；⑽担心性功能障碍或已经出现性功能障碍；⑾未婚患者担心不能结婚，影响生育；⑿已婚患者担心影响夫妻感情，甚至家庭破裂；⒀低收入，自费看病，经济承受能力差，长期看病费用较高等。

    因此，对于CP患者，临床医生应自觉应用生物-心理-社会医学模式，在分析患者心理障碍原因，了解心理障碍程度及个性特征的基础上，实施针对性心理认知疗法。主要包括：①建立良好的医患关系，深入心灵沟通，尊重病人的隐私，认真倾听患者对自身病情的叙述，使患者充分信任医生；②指导病人正确认识、对待病情。如让病人初步了解前列腺的解剖结构、生理学基础，分析本病形成的原因及机理，以及饮食、情绪、日常生活规律等对本病转归的影响；③正确引导患者认识自己的个性缺陷及在疾病发生发展中的作用，对不良性格加以矫正，调动积极情绪，树立治疗信心，消除盲目恐惧，解除思想顾虑；④指导患者养成良好的生活、卫生习惯；⑤与患者家属交谈，取得家属的配合，给患者的心理上以支持和安慰；⑥根据患者的经济承受能力，合理安排治疗费用。

（六）指导日常生活调养

    慢性前列腺炎是一种典型的生物?心理?社会型疾病，一个显著特点就是易于复发。而复发多半是由于患者饮食、生活不注意调养而引起的。因此，要主张治养结合，三分治，七分养，调养就是最大的治疗，也是巩固疗效的关键。^[13]总之，为了争取治愈后不再复发，或者减少其复发的次数，指导患者从生活中的一点一滴做起，养成良好的保健习惯非常重要，绝不能掉以轻心。

    日常生活的调养包括方方面面，主要有：①心态：要良好。积极投身工作学习和娱乐活动，当疗效反复或病情复发时，坚信只要树立信心，积极配合治疗，本病是可以治好的疾病。②饮食：既要忌口，又要保证营养。戒酒，少吸烟，少吃辛辣肥腻等剌激性食物。③起居：要有规律，防止熬夜和过分疲劳，重视预防感冒。④性生活：要节制，一般每周一次为宜。戒除频繁手淫，忌忍精不射，减少杂念和不良刺激，避免长时间频繁性兴奋。⑤ 卫生：要讲究。平时要注意个人卫生，保持外阴清洁，包皮要经常外翻清洗，去除污垢，预防感染。包皮过长、包茎者主张行包皮环切术。此外，要避免不洁的性接触。⑥锻炼：要重视。常运动以增强体质，提高机体的抗病能力。⑦大小便：要通畅。尽量不憋尿，适当多饮水，增加尿量，冲刷尿道，促使前列腺分泌物的排出。⑧其它：不穿紧身厚裤，尽量使外阴温度降低；不长时间骑自行车，不久坐，以免压迫和刺激会阴，加重前列腺充血；不乱服药物，尤其是不自己乱服抗生素等。

    综上所述，可见CP虽然是难治之病，但并等于是不治之症。只要我们尊重科学，医患配合，积极面对，仍然可以找到攻克此病的软肋，从而变难治之病为可治之病。