最新专著??《前列腺疾病诊治专家谈》连载（9）

主编：秦云峰、陈德宁

副主编：覃湛、陈慰填、周文彬、黄忠旺、古宇能、洪志明

 

切除前列腺会不会影响性功能

    前列腺增生症的老年患者中，有一部分因前列腺肿大，引起尿路梗阻甚至尿储留，需要开刀，进行手术治疗，以提高生话质量。由于切除前列腺手术方法各有各的特点，引起性功能障碍的类型和比例也各不相同。术后，有些人可能会影响性功能，比较常见的是逆行射精和阳痿，但并非绝对。广州中医药大学深圳附属医院男科陈德宁

    经尿道前列腺切除术，是用电切镜经尿道切除增生的前列腺组织，这种手术既不损伤控制阴茎勃起的神经，又不损伤阴茎的血液供给，创伤小而且安全，对性功能影响较小，约只有5%的患者发生阳痿。但该手术可能会损害膀胱内括约肌，损伤膀胱颈部，有可能引起逆行射精。当然，如果能做好术前准备及术中切割仔细是可以避免的。

    耻骨上经膀胱的前列腺切除术，原是临床上应用最广泛的手术方法。因为这种手术需切开膀胱前壁，会波及膀胱颈部周围的组织，因此，接受该手术者也有可能会发生逆行射精，如果手术仔细不损伤神经和血管则术后出现阳痿者并不多见。

    前列腺癌患者需进行根治性前列腺切除手术，由于切除范围较良性前列腺增生症大，造成神经损伤的机会明显增多，因此，术后发生阳痿的比例较良性前列腺增生症手术方式高得多。但这并不意味着做过根治手术的患者术后不能再过性生活。只要术后患者恢复良好，阴茎仍能够勃起，就可以维持适度的性生活。

    据统计前列腺增生手术后并发性功能障碍的机会是4%～30%，比较常见的有逆行射精和阳痿两种：

    1.逆行射精：逆行射精是指男性在同房射精时，有射精感觉，但精液不能从尿道口射出体外，而是逆向进入膀胱。其原因为前列腺手术时损伤了膀胱颈部膀胱内括约肌，使达到性高潮正常射精时应关闭的膀胱内口不能关闭或者关闭不全，精液逆向而行进入膀胱。但逆行射精并不影响性生活的质量，只要患者了解逆行射精的机理，术后就完全可以适应这种情况。发生逆向射精并不影响性快感，也对身体无害，精液可随尿液排出体外。但要向配偶解释清楚，以便对方误解而影响配合。

    2.阴茎勃起功能障碍(ed)：俗称阳痿。如因手术不慎损伤了控制阴茎勃起的神经可以导致阳痿，不过只要手术仔细，这种情况并不多见。

    大多数老人发生的“阳痿”，或者不愿再尝试过性生活多是心理因素引起的。可能是由于老年人对性生活的必要性认识不充分有关，他们认为自己年纪已大，孙子都有了，有没有性功能无所谓。其实这种想法是错误的，也是非常遗憾和可惜的。这部分老年人还往往想当然地认为前列腺既然与性功能关系密切，切除了前列腺，性功能也就不存在了；另有一些老人术后虽然已经完全康复，并且阴茎也能自发的勃起，但因缺乏医学知识，害怕性生活会影响手术效果，或者使尿道梗阻复发而不敢进行性生活；还有些老人因“下身”开过刀而产生自卑、压抑、消极的情绪，久而久之，因器官的废用导致真的发生了阳痿，甚至发展为抑郁症。

    前列腺切除手术虽然可能会给性生活带来一定的影响，但大多数患者经过一段时间的康复之后性功能是能够恢复的，尤其是术前性功能正常者，又没有进行经会阴或者根治性手术者就更不必担心，即使发生了逆行射精也不会影响性生活，不必顾虑，性功能一般都可以恢复到术前的水平。

    为了防止精神心理因素所引起的前列腺切除术后的性功能障碍，在手术前充分了解有关手术、康复及手术与性功能关系的医学知识是很有必要的。而且，受术老人还要改变陈旧观念，注意克服所谓老了，又开过刀不能过性生活的消极心理，其配偶也要了解相关知识，要认识到适度性爱是养生保健的重要措施，不要过于谨慎；或者出于爱心，怕丈夫过性生活影响康复而不予积极配合，其结果反而会引起患者性功能的逐渐减退，不但失去享受性生活的乐趣，也不利于双方健康与长寿。笔者曾提出“养生从根起”的观点，其中寓意之一就是提醒老人，适度房事是养生保健的必要措施。

前列腺增生症术后会不会复发  

    某些前列腺增生症（bph）患者，在前列腺手术后，症状虽暂时消失，但又会重新出现了排尿不畅、尿线细，尿滴沥等症状，到医院检查，医生又诊断为bph，这使该类患者及其家属大惑不解：为什么前列腺已经手术，为何还会复发？要回答这个问题，还是要从前列腺的解剖和手术谈起。我们知道，前列腺的解剖结构除了按其位置可分为前、后、左、右、中等五个叶之外，还可以根据腺体距离尿道的远近分为围绕尿道的内层腺体和远离尿道的外层腺体两部分。正常人的外层前列腺占据前列腺的绝大部分，而内层前列腺仅处于中心，占前列腺的极小部分，而且内层前列腺与外层前列腺之间还有一层纤维膜分界。但是，当前列腺病理性增生时，情况就完全不同了。外层的前列腺组织并不增大，而原来较小的内层前列腺却明显膨大，结缔组织和平滑肌组织逐层增生，将外层前列腺压扁，成为一薄层纤维腺样组织，同时向内压迫尿道，引起排尿受阻的一系列症状。在内层增生组织和外层前列腺之间，其纤维界膜更加清晰明显。这层纤维组织在外科做手术时非常重要，是医生切除前列腺的手术标志，称作前列腺外科包膜。

    医生摘除前列腺时，实质上是切除了外科包膜之内增生的内层组织，外层前列腺并未触动，而少量内层腺体也有可能紧贴着外科包膜未完全切除干净。很明显，这“少量内层腺体”就留下了前列腺增生术后复发的物质基础。

前列腺增生症手术切除后为何还会得前列腺癌

    有的前列腺增生症患者切除前列腺后，却又被查出患有前列腺癌，不禁心生疑问，前列腺已被切除，怎么还会得前列腺癌呢？

    前列腺增生症和前列腺癌，虽共存一个腺体，但从解剖位置来看，两者是不同的实体，其病变也不相同。前列腺增生症好发生于包绕尿道的移行区，即内层；前列腺癌发生于外周区的包膜下腺体。因此，手术治疗前列腺增生症，无论是开放手术还是经尿道手术，对外周区包膜的腺体并未切除，仍有患前列腺癌的可能。

    那么，怎样才能防范前列腺癌呢？前列腺增生症患者，大部分腺瘤癌变前处于癌前非典型增生状态，有的会由癌前病变发展为癌。因此，对潜伏的前列腺癌隐患不要忽视。另外，前列腺增生症手术前要进行ct等检查，排除前列腺癌的可能。手术后，仍要定期到医院泌尿外科做检查，如经直肠前列腺指检、经直肠超声检查、血清前列腺特异抗原（psa）检查，对可疑者还要进行前列腺穿刺活检，以尽早治疗。尤其是术后出现排尿不畅等症状时，要尽快到医院检查，以免延误病情。