最新专著??《前列腺疾病诊治专家谈》连载（7）

主编：秦云峰、陈德宁

副主编：覃湛、陈慰填、周文彬、黄忠旺、古宇能、洪志明

 

慢性前列腺炎会不会导致阳痿

    这个问题是前列腺炎患者最迫切关注的一个大问题。我们可负责任地告诉大家，慢性前列腺炎病本身并不会导致阳痿，两者没有直接必然的联系，理由是什么？广州中医药大学深圳附属医院男科陈德宁

    从勃起生理上看：男子的勃起有赖于正常的阴茎海绵体解剖结构，高低级性中枢神经传导和完整的反射通路；阴茎动脉的正常灌注；海绵体血窦的正常开放和充血，静脉瓣关闭引起静脉血回流的相对减少，以及内分泌??男性雄激素的调节作用。很显然，慢性前列腺炎以无菌性炎症为多，既不引起阴茎解剖结构、大脑高级性中枢、腰椎低级性神经、阴茎血管的改变，也不影响睾丸分泌雄激素，因此，总体上不致于导致阳痿，许大多数前列腺炎患者多年来的夫妻性生活一直处于正常状态，就是很好的说明。

    其次，慢性前列腺炎(CP)患者的病理上主要是前列腺组织的充血、水肿、腺体分泌不畅，没影响阴茎海绵体组织，更没有伤害动静脉血管和有关神经组织，因此，没有理由能证明引起器质性阳痿。

    为什么有些前列腺炎患者会继发阳痿呢？国内梁朝朝等调查1786例CP病人，早泄的发生率为26%，阳痿的发生率15%，7.7%的患者同时伴有早泄和阳痿。而原因是与心理因素关系密切，包括植物神经功能紊乱在内。患者受症状困扰，因病致郁，影响了精神状态，出现焦虑、紧张、害怕等消极情绪，从而降低了性兴趣，抑制了性兴奋，对房事不感兴趣，或不敢性交(不是不能性活动)，久而阴茎处于“临时下岗”状态，长此以往，形成性功能失调，最终变成“废用性阳痿”，说到底是心理因素影响为主，而不是炎症刺激所导致。

    当然，慢性前列腺炎患者由于平时有尿急、尿频、尿道灼痛、尿后余沥，小腹及会阴部不适等症状，也会影响患者的性兴趣；而反复的性冲动、过度的性兴奋，“超时久战”也使前列腺过度充血，引起局部疼痛坠胀，吓得病人不敢再接触性，这种“不战先怯”的心态也是其中心理因素之一。

    慢性前列腺炎本身，时有反复，病情迁延，患者医学知识匮乏，加之对男子汉形象的自我否定，容易忧心忡忡，产生焦虑不安的情绪，怕影响性功能，怕炎症通过性交传给女方，或者接受必须禁欲的误导，使得房事次数更加减少，性欲淡漠下降，久而也可能发生继发性阳痿。

    也有些人患了前列腺炎又不敢拂逆妻子的要求，勉强房事，在性生活时会产生焦虑，紧张乃至不安的情绪，怕炎症传给女方，怕影响精子质量，怕加重病情……而忽视与配偶的情感交流，激情不再，性生活质量和性满意度下降，性欲渐次淡漠，终致继发阳痿。

    所以，前列腺炎患者的阳痿大多是“吓”出来的。心病尚需心药医，患者应解除不必要的思想顾虑，学习有关的性医学知识，必要时接受心理疏导和治疗是非常有益的，有时甚至有决定性意义；更何况慢性前列腺炎也是可以临床治愈的。因此，患有慢性前列腺炎的人，都应该保持乐观的态度，积极配合医生进行合理有效的治疗，夫妻加强感情交流，是不会轻易发生阳痿的，即使有也能很快恢复正常状态的。 

 

慢性前列腺炎会诱发早泄吗

    所谓早泄是指阴茎在接触女性生殖器而未插入阴道前就发生射精，或阴茎虽能勃起，但刚插入，或插入活动不足一分钟，便过早射精，阴茎随即萎软而不能继续性交，因此男女双方都不能得到性满足的一种性功能障碍的表现之一。

    新婚早期，或缺乏性生活经验，或性兴奋过度，或精神过于紧张，出现早泄并非是病态。且偶然一次早泄也不能称早泄病，只有经常早泄而不能进行性交者，方可确认为病态早泄。

    引起早泄的原因大多为精神心理因素，如性过于兴奋，过于激动，或焦虑、紧张、害怕失败，或身体过度疲劳，精力不足，使射精中枢控制能力减弱。

    业界认为引起早泄的器质性原因较少，如阴茎包皮过长、尿道炎、附睾炎等。近年来，南京中医药大学金保方教授经研究发现中央型腰椎间盘突出症因突出的椎间盘压迫硬脊膜，影响脑脊液循环，可能引起马尾神经充血、水肿及功能障碍。由于马尾神经是射精反射弧的组成部分，腰椎间盘突出引起神经传导异常，敏感性异常增高，从而引发早泄，此症可通过牵引治疗恢复正常。

    其次，慢性前列腺炎也可能是诱发早泄的器质性原因之一，如前列腺发生炎症，就会因充血、水肿刺激而过份敏感、充血，有了性冲动时就控制不住（尤其是青壮年），很快就会射精。“过敏”实际是承受冲动性刺激的阈值下降，故得了前列腺炎有可能会伴有早泄。当然其中的机理还不十分清楚，因为，有人即使同样患有前列腺炎，并没早泄，上述国内梁朝朝调查1786例CP患者，早泄发生也只是26%，大多数患者的性功能一如往常。所以，心理情绪上的“早泄”也许正是生理上早泄的诱发因素。

    目前，前列腺炎会不会导致早泄，在医学上尚无定论，前列腺炎与早泄之前存在什么样的联系，医学上也没有明确的结论。但部分前列腺炎患者由于治疗不及时，病情反复，心理紧张，在一定程度上诱发早泄也不是不可能。

    要强调的是前列腺炎患者不是都会发生早泄，也不能说早泄就一定会在前列腺炎后诱发。有人危言耸听：“前列腺炎会导致早泄!”以致忽悠患者，过度治疗，病人应加以警惕，实事求是地仔细分析原因，有什么问题解决什么问题。 

 

慢性前列腺炎究竟会不会影响生育？

    笔者在门诊，每天都接待不少男性不育患者，许多人是忧心忡忡，求我帮他治好前列腺炎，因为他辗转多家医院都说他是前列腺炎引起的不育。

    我就问他，你有前列腺炎的症状吗？如尿频尿急，尿道灼痛，尿后余沥等尿道刺激症状。他说：没有。只是在其他医院检查前列腺液时，发现有部分白细胞。卵磷脂小体减少，所以，人家给他用了不少天的抗生素，又是静滴，又是口服，可前列腺液检查还是不理想。我告诉他，既然没有症状，就不要据前列腺液检查就随便给自己诊断得了前列腺炎。

     前列腺炎是否影响生育？还是要根据男科检查及精液常规分析后综合评判。具体地还要从其所属的类型，以及是否影响精子质量来分析，不能一概而论。当前，对此认识，尚有争议，认为有影响的理由有如下几点：

    1.慢性细菌性前列腺炎时前列腺液中含有大量细菌、细菌毒素和炎性分泌物，炎症还可波及邻近生殖器如附睾、精囊等部位，而附睾是精子成熟的地方。如附睾等处也有炎症，以上那些有害物质，不仅消耗了精液中的营养成份和氧气，也影响了精子的活率和活力，影响精子的成熟，从而使精子难以前进趋卵，精卵不相逢，没有“生命之吻”，何来孕胎。因此，可以说慢性细菌性前列腺炎导致男性不育的可能性最大。但细菌性前列腺炎在慢性前列腺炎中的比例甚低，不过约占5%～10%，所以影响有限。

    2.那么慢性无菌性前列腺炎呢？从理论上而言，前列腺炎症时前列腺内腺体分泌量可能减少，以致精液量减少，不利于精子的生存和活动。此外，由于前列腺液中的液化因子－酶的活力下降，凝固因子增高，使精液排出体外后，久久难以液化，长时间处于胶冻状，从而延缓了精液的液化时间。精液不液化或液化不全，妨碍了精子的活动力，或因精子运动费力，消耗过多能量而降低活动力，甚至引起精子死亡率的提高；然而笔者又遇到不少尽管液化不全，可精子活力A级大于25%的病例，不久照样使女方怀孕。

    3.患前列腺炎时，精液的酸碱度可能会改变。当精液酸碱度超过精子所能适应的最低要求时，精子活力和活率会减低，也可能对生育带来消极影响。

    4．前列腺液中有一些与生殖过程密切相关的生物活性物质，如纤维蛋白溶解酶影响精液的液化、透明质酸酶决定精子钻透卵子的能力、卵磷脂小体为精子在精液中的活动提供必需的营养和能量等，炎症时这些生物活性物质生成减少或活性减低，于是便有影响精子的生存和质量的说法。?

    5．慢性前列腺炎还可能刺激机体产生抗精子抗体。抗精子抗体不仅影响精子的运动活力，影响精子酶的活力，还影响精子与卵子结合，干扰受精卵的着床，影响胚胎的发育。?因此，从理论上讲，当前列腺有炎症时，那怕是无菌性的，由于局部腺体的充血水肿，血液循环不良，代谢产物不能及时排出，会对前列腺液的质量及成分多少都会有影响，并随后影响射出精液的质量(前列腺液占精液量的1/3左右)，因而有可能会影响精子的后续活动。

    尽管以上列举了多种可能影响生育的原因，但不是绝对的，临床上也发现许多慢性前列腺炎反复多年的患者，并没有严重影响精子质量，家庭照样添龙生凤。

    应该看到精子是在生殖内分泌的调控下，在睾丸的生精小管产生，然后被输送到附睾，在附睾内存留18天，并逐渐成熟。由此可知，精子产生和成熟的环节，严格讲与前列腺无关，也就是说，无精子症、少精子症或者精子畸形等，跟前列腺关系不大。

    弱精子症与前列腺炎的关系论理也不大。经附睾成熟后的精子先存在精囊中，泡混在精囊液里，当性活动射精开始，才从精囊腺中排出，经前列腺尿道部，与前列腺节律性收缩所排出的前列腺液混合组成精浆（30%前列腺液+70%精囊液），方经射精排出体外，随性交进入女方阴道。因此即使患有前列腺炎，前列腺液对精子活力的影响也有限。尤其，手淫取精查精，从排出体外到检测不过近一小时左右，精液分析报告单所检测出的精子质量所受影响也不会很大。

    少精、弱精，大多数情况下病位在睾丸和附睾。如睾丸生精功能低下，或附睾充血性炎症，许多患者花大力气，针对前列腺治疗，又是大量抗生素，又用光热理疗，真是文不对题，“错的放失”，既费钱误时，又耽误治疗，更伤精子。

    前列腺对生育究竟有无影响，个中奥妙迄今仍是医学的未知数，有待医学进一步去解密。读者根据以上分析当会有自己的见解。

    笔者以为，慢性前列腺炎是完全可以得到控制的，又不是不治之症，用中药活血化瘀，补肾益气等方法，少用或不用对精子有消极影响的抗生素，经过治疗，补肾阴阳，促进睾丸造精，活血化瘀，消肿散结，促进附睾血液循环，完全可使大多数的少精、弱精者精子密度和活力恢复正常，让妻子怀孕不是梦。

    总体而言，不要把前列腺炎和男子不育划等号，患前列腺炎的青年大可不必过分担心，悲观失望，背上沉重的思想包袱，这些患者照样可以结婚，并有生育的机会。问题是有些男性不育患者患了前列腺炎后，忽略了对其他导致不育不孕原因，包括男方、女方、或者双方其它方面的检查，以致延误了正确的诊断和治疗时机，这倒是应引以为戒的。