顽固性不射精症，伴阳痿、性欲低下症治验一则

患者：卢XX，男，32岁，初诊时间：2003年3月3日

主诉：不射精五年，伴阳痿三个月

现病史：患者结婚已有五年，婚后才发现同房不能射精，手淫也不行。但勃起可以，夫妻间性生活可照常进行，但最后都以不射精告终。女方谓自结婚来这么多年，同房时还未曾体验过男人射精是怎样感觉。由于男方始终不能射精，久而久之，导致女方逐渐对性生活产生乏味和不耐烦，有时同房会主动让男方中断性交。但夫妻俩感情不错，妻子贤惠能干，且从无离婚之意；男方心存愧疚，又无性高潮体验，就很知趣和配合。近一年来，男方自觉精神不振，做事缺乏兴趣，性生活也变得颇为勉强被动。尤其是近三个月来，随着性欲的减退，并影响阴茎的勃起，同房发生困难；平时寡言少语，时感疲劳，喜坐懒动；舌质淡，苔薄不黄，脉象沉缓少力。广州中医药大学深圳附属医院男科陈德宁

查体：阴茎大小长度正常，阴囊无异常，双侧睾丸大小正常，附睾无压痛；尿液及前列腺液检查正常，性激素检测亦均在正常范围。

中医诊断：1、不射精；2、阳痿；3、性欲低下症（脾肾两虚）

西医诊断：1、不射精症；2、阴茎勃起功能障碍；3、性欲低下症

治法：补肾壮阳，益气健脾

方药：右归丸合补中益气汤加减

仙灵脾20、仙茅10、韭菜子20、菟丝子20、黄芪30、党参20、白术15、熟地20、枸杞子20、远志10、蜈蚣2条、石菖蒲5、甘草5，柒剂，水煎服，日1剂，分2次服。

2003年3月10日二诊：

诉上药服后，未有任何不适。自觉疲劳感有所减轻，二便、睡眠、食欲等都正常。仍以上方药出入。

上方再加蛤蚧1个，柒剂，煎服法同前。

2003年3月17日三诊：

服药二周，诉疲劳感进一步减轻，性欲渐见增强，有梦，有晨勃，曾同房一次，硬度不如以前，且仍不能射精。

上方加酸枣仁20，柒剂，煎服法同前。

2003年3月24日四诊：

诉药来性欲、勃起、疲劳等诸症均有明显改善，目前虽然还不能射精，但夫妻俩对治疗有信心。于是在补肾健脾的基础上，再合以通精开窍之法。

仙灵脾20、仙茅10、韭菜子15、菟丝子20、黄芪30、党参20、白术15、枸杞子20、酸枣仁15、远志10、生麻黄5、蜈蚣2条、川牛膝15、路路通20、王不留行20、石菖蒲5、木通5，柒剂，煎服法同前。

之后，夫妻俩每周来求诊一次，除不能射精外，男方余诸症均已消失，精神状态良好，故治疗基本上都是守上方稍作加减出入，未曾再有大变。至距初诊时间刚好二个月，夫妻俩欣喜前来，其妻告知昨晚老公已能正常射精，万分感谢，并询问是否要再调理巩固云云…… 随访至今，夫妻俩已育有一女一男，男方除因疲劳、性欲不强，偶尔来开过几次中药外，其余一切正常。

按：不射精、阳痿、性欲低下诸症在男科临床并不少见。一般不射精症，性交时抽动磨擦不能射精，但通过手淫以加强剌激的力度和速度，往往能够达到性高潮而射精。本例患者的不射精，不但时间长，而且病情复杂，临床较为少见。长期生理上的病变，加上心理上的压力，以致患者于不射精的同时，先后又出现阳痿、性欲低下诸症。中医认为，肾为先天之本，作强之官，主技巧出焉；脾胃为后天之本，化生气血以充先天。观此患者不射精，并见阳痿、性欲减退等，显然与肾亏气虚，阳道不振，精窍不通有关；而同时还伴有疲乏、少气懒言、懒动、脉象沉缓少力，则提示其不仅肾气亏虚，脾气也虚。故在治疗上，先从培补脾肾，调理虚损，即从治本入手，而不急于通其精。因为不补脾肾，脾肾之气不足，脾肾功能未复，要想窍开精通估计也是枉然。较之不射精，阳痿、性欲低下、疲劳等都是后发的伴随之症，病程短、病情轻，容易调治，故当先重视上述诸症的治疗。待上述诸症先后减轻消失，提示脾肾功能业已恢复，再重用通精开窍之品以通其精。如此步步为营，前后不过二月，终使长达五年之久的顽固性不射精症，一朝而愈。

是方首以仙灵脾、仙茅、韭菜子、菟丝子补肾壮阳；熟地、枸杞子补肾滋阴，以使阴中求阳；黄芪、党参、白术健脾益气，火土相生；蜈蚣壮阳兼以通精，远志、石菖蒲养心安神兼以通精。复诊时，为增强补肾抗疲劳之功，再加蛤蚧一个。蛤蚧“其毒在眼，其功在尾”，为补肾抗疲劳之好药，其价格也廉于海马；因有梦多，则加酸枣仁，性由心生，只有神志安宁，心肾得交，宗筋才能得养，阳道始能亢奋。后期通精开窍，则加入生麻黄、蜈蚣、川牛膝、路路通、王不留行、石菖蒲、木通等，上述药物，通经走络，活血化瘀，通精开窍，走而不守，均为治疗不射精症之要药，但都是在治本的基础上配合使用，而非唯通精是务。