糖尿病的眼部并发症

 

糖尿病与一些眼睛疾病有关，特别是病史超过五年的糖尿病可影响微血管和视神经末梢，导致视网膜病变、白内障、青光眼，视物模糊，视神经病变等。陕西省人民医院眼科石一宁

  眼球的屈光能力改变所致的视力下降常由高血糖引起。通常持续到血糖恢复正常为止。

视神经病变（损害神经末梢）可麻痹控制眼球的肌肉，从而导致眼球无法正常聚焦（屈光）产生事物模糊，有时眼睑也可被麻痹，导致眼球干涩胀痛，但这种麻痹是自限性的，一般仅持续几个月。

糖尿病视网膜病变是引起糖尿病病人视力损害最常见的原因，它是由于供应视网膜的血管受累所致。发展比较缓慢，并且几乎没有可提示视力受到威胁的早期症状，在早期被称作前期视网膜病变，静脉外观上气球样变和液体渗出。房水积聚于视网膜中心部位（黄斑）并产生视物模糊。随着疾病的发展，病变的新生血管会破裂并出血到眼球中心的透明凝胶??玻璃体积血。这种出血会导致整个视野成红色，随着血液的聚集会妨碍光线进入视网膜从而导致视力下降。瘢痕组织的形成物可短缩牵拉视网膜脱离眼球后部??视网膜脱离。这一阶段被称为增殖性视网膜病变并会导致严重的视力下降和永久性失明。

    每年眼科医生所做的眼底检查可早期发现视网膜病变，荧光血管造影是一种常用的诊断工具，它是通过将染色剂注入静脉并拍摄眼内血管照片，一旦确诊，治疗就应尽早开始。 功率强大，准确率高的激光束可用于凝固视网膜血管的渗漏，这种激光凝固法可减少进展期视网膜病变病人的视力下降。激光凝固法有可能会导致部分病人的中心或边缘视野的丧失，虽然这种治疗会导致视野的丧失，但它的益处往往超过它的风险和副作用，尤其对于那些处于糖尿病性视网膜病变进展期的病人。

对于出血量大并足以致盲的病例可实施玻璃体切除。在此过程中，眼科医生可用特殊手术器械将眼球中心的出血和瘢痕组织切除。有时，对那些出血的早期病例视力可以恢复。

白内障的发生与年龄密切相关，然而糖尿病病人的白内障发生似乎比非糖尿病病人更为经常和迅速，它的特点是在眼球的透明晶体上逐渐形成混浊云雾。在疾病的早期，晶体变黄很难精确对比尿和血测试条上的颜色，随着它逐渐变混浊，渐进无痛性的视力下降开始出现。如果视网膜未损，手术摘除白内障通常会取得成功。

慢性开角型青光眼是成人失明的主要因素，它的发病率在糖尿病患者中比一般人高。青光眼是一种眼内压过高引起的视神经受损的疾病，如果慢性青光眼未被发现，视力的逐步下降是从周围视野开始的，恰当的治疗可阻止疾病的进展，但损失的视力是无法恢复的。滴注眼药和口服药物是有效的。

出血性（新生血管性）青光眼是由视网膜出血致眼压升高引起的，它是一种严重的疼痛性疾病，它可发生于由视网膜病变已失明的糖尿病患者，这种情况需要摘除患眼以减轻疼痛，但目前，我们联合采用全视网膜冷冻术、电灼性小梁切除术、丝裂霉素C棉垫瓣下浸润，多数保留了眼球、甚至残留视力。