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- 李学英副主任医师
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医院:
邢台医专第二附属医院
科室:
儿科
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- 发作性眩晕1年,加重1周
- 作者:李学英|发布时间:2009-07-21|浏览量:881次
发作性眩晕1年,加重1周(Q-T间期延长综合症)
Q-T间期延长综合症主要特征为Q-T间期延长伴室性心律失常、晕厥发作或猝死的综合症,是儿科较少见的心电综合症,其自然病史变化很大,症状因人而异且不可预测,在其他方面表现与正常人相同,都为突然发病。
病例介绍邢台医专第二附属医院儿科李学英
主诉
发作性眩晕1年,加重1周。
病史
患儿,男性,12岁。于1年前无诱因突发心悸,无恶心及胸闷,继之晕厥、四肢抽搐、大汗、小便失禁、意识不清、数分钟后自行缓解,间断发作2小时停止。自行回家,未治疗。以后经常无明显诱因反复发作晕厥,突发突止,无先兆及不适,且多在睡眠中发作,每次持续1、2分钟自行缓解。发作后伴全身乏力。于当地住院两次,查ASO类风湿因子正常,血生化LDH344U/L,CK676U/L,CK-MB47U/L,余未见异常。心电图示窦性心律,完全性右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、尖端扭转室速(曾经转复一次)动态心电图:窦性停搏10次。心动超声示:左心室扩大,诊断病毒性心肌炎,予氯化钾、维生素C、肌酐治疗好转出院。平素服上述药物未在发作。1周前无诱因再次发作上述症状,住院治疗无明显改善。来我院途中发作10余次,呈面色苍白大汗、小便失禁、意识不清、胸闷、呼吸困难,持续1、2分钟后缓解,急诊心电图提示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞。血生化正常范围,给予环磷腺苷等药物未在发作。为进一步诊治而入院。
入院查体
T36℃,R26次/分,P72次/分,Bp16/9.3kPa。发育正常,神志清楚,自动体位,查体合作,呼吸平稳。一般状况好。皮肤无皮疹,浅表淋巴结不大。巩膜无黄染,双肺未闻及异常。心界不大,心率72次/分,心律齐,第一心音减弱,心尖部听诊区可闻及收缩期杂音,余瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
血常规正常。血生化正常。血TT3,TT4,FT3,FT4,FSH,正常。胸片正常,心动图正常。心电图提示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞,Q-T间期达0.5秒。脑电图正常。
住院经过
住院期间给与营养心肌治疗。住院期间,突发心悸,即行心电图检查:频发室早,心率140次./分。给予利多卡因注射液60mg,静脉推注,以后持续静脉滴注。1小时后突发阿斯综合症,意识不清,心电图提示:心动过速。叩击心前区转为窦性心律,继续静脉滴注利多卡因,行永久性起搏器VV1植入术后,以“Q-T间期延长综合症”出院。
诊治思维过程
病例特点
1、12岁,男孩,无诱因反复发作。
2、主要症状为突发性心悸、晕厥,意识不清,可自行缓解。
3、按照心肌炎治疗无好转。
4、心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞,Q-T间期达0.5秒。
定位诊断及其依据
患者表现反复发作性晕厥,心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞,Q-T间期达0.5秒。,将病变定位于心脏。
定性诊断及其依据
从患儿反复出现无诱因心悸、晕厥,发病时心电图示Q-T间期延长,可以诊断Q-T间期延长综合症。
鉴别诊断
1癫痫:多有先兆,神志丧失时间长,可以有家族遗传史,部分有导致癫痫的疾病史,脑电图有典型变化。该患者发作前无前驱症状,发作时间短,无相关病史,脑电图正常可基本除外癫痫。
2病毒性心肌炎:发病前期1-3周多有上呼道感染史,具有心悸胸闷、乏力、面色苍白等症状,心肌酶升高,心电图严重改变,综合评定后可诊断。本患者有严重心电图改变,但仅发作时有自觉不适,症状为反复突然发作,发病前期无感染表现,按照心肌炎治疗无好转,无法诊断心肌炎。
急性心肌梗死:为急性发作心前区持续绞痛,多有冠心病、动脉粥样硬化症,心电图有特征性改变。本患者发病具有突发性,伴心悸,但无冠心病等相关疾病,主要症状为反复晕厥,心电图改变不符合急性心肌梗死,能够除外本病。
4脑血管病晕厥:多数具有动脉粥样硬化症,有眩晕、复视、发音困难等伴随症状,本患者无该病高发因素,发作时仅有心悸、晕厥,自行缓解。目前不考虑脑血管疾病。
5风湿性心脏炎:有链球菌感染的证据,具有发热、关节炎、环形红斑、舞蹈症等表现,心电图有房室传导阻滞等心律失常。
治疗
给予保护心肌、抗心律失常治疗,仍有阿斯综合症发作,安装永久性心脏起搏器后好转。
点评
延误诊断分析
本病例发病到诊断1年时间,一直误诊为心肌炎。从此,本综合症尚不为所有医师熟悉。当按照心肌炎治疗无好转时,仍未被重视,未进行仔细分析,发作时心电图为给与认真分析,造成误诊1年余。本病提示我们不要忽视一些较少见疾病。
经验教训
从本病我们发现,在以晕厥为主要症状的患者按照诊断治疗无好转时,一定要对既往检查做仔细分析,在做进一步检查,注意一些有相关症状但不常见的疾病。对于首次无热性全身惊厥、晕厥者,均应做心电图评估Q-T间期,将多次心电图综合分析。
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