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- 李学英副主任医师
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医院:
邢台医专第二附属医院
科室:
儿科
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- 新生儿听力筛查与耳声发射技术的应用 ----听觉通路与功能评价
- 作者:李学英|发布时间:2009-08-01|浏览量:1439次
新生儿听力筛查与耳声发射技术的应用 ----听觉通路与功能评价
刘博 首都医科大学附属北京同仁医院 北京市耳鼻咽喉科研究所
一、听觉通路及其功能评价
(一)听觉通路的构成耳廓称之为外耳,里边是耳道,鼓膜,听小骨。通过专用的设备,如耳镜,可以看到鼓膜。再向里就是内耳部分。声音到达内耳以后,再接着向上传导,到达脑干,一直到听觉中枢。这是一条完整的听觉通路。 邢台医专第二附属医院儿科李学英
(二)听觉通路功能评估方法主要包括两大类。一类是主观测试,一类是客观测试。主观测试是要受试者主观的反应他听到声音或没有听到声音。客观测试是由测试者利用设备对受试者的听力状态进行客观检查,不需要受试者的配合。这两种测试方法有各自的特点。
(三)听力损失的分类根据测试结果,可以把听力损失按照部位进行分类。一个是传导性听力损失。也就是说在声音的传导过程中间出现问题,必将导致一个传导性的听力损失。如果在声音的感受以及在它的神经传导的过程中间受到了一些损失,称为感音神经性听力损失。如果两者都有,称为混合性的听力损失。 传导性听力损失,可以通过一些药物、手术等等方法进行治疗,达到痊愈的效果。但是感音神经性听力损失,目前没有很完好的,或者说对于极重度感音神经性听力损失来讲,治疗的手段有限。
二、针对听力损失的筛查
(一)筛查的概念所谓筛查,就是把有问题的人群,用一种非常快速的方法,从大群体中间快速的区分出来,区分出来并不是目的,还要做进一步的确诊,也就是说判断筛的是否正确。确诊要有一定的手段。确诊出来以后,还要进行干预。为什么要筛查?如何实现筛查的目的?首先这个疾病的发病率比较高。在人群中间有一定的危害。要有能够筛查出来的技术手段。同时,这个技术手段是可行的,方便的。另外,还能有干预的能力。这4个条件中,如果技术手段和干预能力跟不上,即使发病率高,危害程度大,仍然不能实现筛查的一个很有效的完整的筛查链。
筛查的目的主要是为了预防疾病,控制疾病的发展,达到提高生活质量的目的。 满足筛查要求的技术。首先,筛查技术应该是准确的技术,也就是说它是一个经过质量控制的技术,准确的筛查使结果判定有依据。另外,筛查是从大样本的群体中间去筛出有问题的个体,要求是快速;如果没有快捷的方法,不可能完成筛查。第三条,要求这种测试的方法要灵敏,同时要求没有创伤;如果是一个有创的检查,即使准确、快速、灵敏,仍然不是筛查的最好手段。最后,筛查是一个群体性的工作,普遍筛查要求能够做到简单、便捷。这样才利于在基层地区开展这项工作,达到筛查的目的。
(二)新生儿听力筛查
1、新生儿听力筛查的意义听力的损伤可以说是一种隐性的残疾。耳聋是一种隐性的残疾。这种隐性的残疾在新生儿的生长期,可能不太容易被家长发现。因此,要用一种手段检测新生儿在出生的时候有没有听力的缺陷。如果有,可采取干预措施。所谓的新生儿听力筛查,就是用一种客观的技术在新生儿群体中间进行普遍的听力筛查。新生儿听力普遍筛查不同于以往开展的一些高危新生儿听力筛查。它应该是涵盖了高危新生儿听力筛查。新生儿听力筛查的意义主要是为了早期发现、早期干预、早期康复。为听力障碍的人回归主流社会提供了一个很好的有利条件。
2、新生儿听力筛查方法 观察的方法。比如说孩子睡眠的时候,看他对环境声音有没有反应。一般来讲,新生儿对大于60分贝的强声都会有一个反射性的反应,比如说可能会停止吸允,也可能会闭眼或者有一个肢体的动作,如双肢或四肢的一个抱拢。这些动作,都反映了这个孩子听到了声音。再比如小孩子在睡觉的时候,一个很大的声音出现了,小孩子有可能被惊醒、吓哭。这些都证明这孩子听到了声音。但是这些声音没办法量化,这不叫筛查,只能叫观察。随着科学的进步,可以利用一些手段和技术,对小孩子的听力进行筛查。比如曾经用听性脑干诱发反应进行新生儿的高危新生儿的听力筛查。但是这项技术的设备要求比较高,人员的要求也比较高,同时要求一定的测试环境和测试场地。因此,不能将它用于普遍的新生儿听力筛查,而仅用于了新生儿的高危新生儿的听力筛查。 以后,出现了耳声发射技术。这种技术快速,非常灵敏,结果准确,操作界面非常友好,利于操作人员掌握。因此,当耳声发射技术在80年代产生以后,逐渐被临床工作者所接受。
进入90年代,这个技术用于了新生儿听力筛查。它可以实现对新生儿听觉功能进行普查,也就是新生儿听力普查的工作,普遍新生儿的听力筛查工作就这样诞生了。耳声发射测试在新生儿听力筛查中,测试时间非常短,测试结果非常的精确,阳性符合率高,易操作性使得不需要专门人员。筛查工作可以在基层,特别是农村地区开展起来。而且这项技术得筛查型设备比较便宜,也利于推广工作。筛查有问题的可疑病人,后期再加上听觉诱发电位,进行确诊。由此,对听力损失的阳性符合率的诊断率就非常高了,接近于100%。
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