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- 李学英副主任医师
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邢台医专第二附属医院
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儿科
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- 新生儿听力筛查与临床管理 ――总论
- 作者:李学英|发布时间:2009-08-01|浏览量:864次
新生儿听力筛查与临床管理 ――总论
黄丽? 北京市耳鼻咽喉科研究所 首都医科大学附属北京同仁医院
一、流行病学
2006年4月1日全国残疾人抽样调查的结果,调查时全国的总人口为13亿948万人,各类残疾人是8296万人,残疾人占全国总人口比例为6.34%。对于听力残疾的发病率,1987年全国残疾人抽样调查显示的听力和言语残疾人1770万人,而此次2006年的全国残疾人抽样调查的结果是听力残疾人为2004万,占24.16%,言语残疾人为127万人,占1.53%。另外,96年还有一次全国的抽样调查,从1987年、1996年到2006年的趋势看,听力言语残疾是在各类残疾里面发病率最高的,而且从2006年、1987年的比例看是有增长的趋势。先天性听力损失是常见的出生缺陷。国外报道其发病率为1-3‰,国内局部地区报道其发病率为3-6‰。北京和上海报道大概是在2‰左右。各个地区报道发病率相差比较大,其原因有很多,根据目前的情况看,是由于各个地区所调查的对象不一样,还有一些随访诊断的标准不同、研究的对象不同。多种原因导致了发病率有所出入。从目前的情况看,估计国内外新生儿听力损伤的发病率大概在1-3‰。我国有13亿人口,每年大约有2-3千万的新生儿出生,按照1/1000的发病率计算,每年将要新增加听力障碍的儿童为2-3万名,这是一个非常大的比例。1987年第一次全国抽样调查就已经发现7岁以下的听力障碍儿童大概有80万。按照每年2-3人万的速度增加,该病所占的比例以及比重是比较大的。 邢台医专第二附属医院儿科李学英
二、相关政策法规以及宣传听力障碍儿童的早期发现和早期干预是迫在眉睫的一件事情。1999年,卫生部等12个部委下发了关于爱耳日通知的决定,从2000年开始每年的3月3爱耳日都会有一个特定的主题。从近几年的主题看,越来越引起了社会各界对老年、儿童以及各界人群对听力的关注。2007年的主题是“城乡联动,共同关注青少年听力健康,珍爱听力,快乐成长”。说明党和政府不光是关心城市户口青少年的健康,也把听力健康的主题深入到农村、基层。这对全民爱护听力,特别是青少年的听力健康起到一个非常大的促进作用。目前我国开展的一些新生儿筛查项目里面,卫生部规定做的有三项:第一项是苯丙酮尿症(PKU),其发病率在1/10000左右;第二项是先天性甲状腺功能低下,发病率是1/3000,在北方地区发病率比较高,上海地区报道大概是在1/5000~1/7000,这是我国430万新生儿筛查资料统计的一个结果;第三项即为听力筛查。关于新生儿和儿童听力筛查,北京市0-6岁儿童听力筛查、诊断管理办法是于2003年7月28号由北京市卫生局正式公布的。通过这样一份文件的建立和颁布,对北京市整体的听力筛查管理起到一个非常好的促进作用。2004年12月卫生部向全国的各省、自治区、直辖市卫生局以及新疆生产建设兵团等单位发了一份关于新生儿疾病技术筛查规范的通知,其中把新生儿听力筛查技术规范很详细的列入到该通知中,这是我国首次正式的将新生儿听力筛查这项工作纳入到正规的筛查里,在全国引起了很大的反响。
三、我国儿童听力障碍的现状
(一)儿童听力障碍的发现时间通过父母的观察,大概50%听力障碍的儿童不能被早期发现。关于发现到首诊的时间间隔,有些妈妈比较重视,发现以后及时就诊,但多数家长都是在5个月到10个月之间就诊。说明家长对听力障碍,特别是轻、中度的听力障碍还没有引起高度的重视。对于不同性别聋儿发现的年龄可以看到,从女性聋儿和男性聋儿发病年龄来看,女性聋儿被发现年龄要晚于男性聋儿,这也是由于部分农村家庭对女孩子不重视的缘故。农村地区聋儿的发现平均年龄大概在28个月,而在城市相对早一些,大概是19个月。 关于不同听力损失程度聋儿的发现年龄,轻、中、重度各自的发现年龄是不一样的。轻度的患儿一般在三岁(即36个月)的时候才被发现。即使患儿病情很重,也是在一岁半(即18个月)左右才发现。中度大概是在两岁到三岁之间被发现的。这就可以看出,即使听力损失很重,家长要在六个月之内发现是非常困难的。对普通声音不敏感而被发现的患儿大概在两岁左右;如果对大的声音没有反应,发现时间相对早一些,大概是在一岁半;如果因为说话不清楚、说话晚、吐词不清而被发现大概都超过两岁;还有其它原因,如中耳炎、腺样体肥大,家长没有发现,就诊的时候被发现,这种大概都是在两岁左右。
(二)儿童听力障碍的发现人群主要是父母,大概79%的患儿是被父母发现。我们都知道很多孩子都是由祖父母或者是爷爷奶奶在看管,但是为什么在这么多的家庭里面都是父母发现的呢?在调查里面也发现,很多爷爷奶奶还有姥爷姥姥都觉得孩子没事,说“大一点再去检查吧”,因此造成延误;即使有些父母已经感觉到孩子的听力不好了,想带去检查,但是爷爷奶奶说没事,“以前我们那时很多孩子都是过了两岁才开始学说话”,还有就是说“贵人语迟”,如此使得听力障碍的孩子不能被早期的发现。这也就是做听力筛查早期发现的一个很关键的地方。
四、新生儿听力筛查的必要性前面提到,如果通过父母或家人的观察,大概是有50%以上的聋孩子不能被早期发现,这是进行新生儿听力筛查、强调在新生儿期间做筛查的一个很重要原因。同时,听觉和言语发育是有临界期的,孩子学习语言是有期限的,过了这个期限(也就是临界期),孩子学语言就会出现很大的困难和障碍。经过观察发现,尤其对于聋儿,其听力被阻断了以后,言语受到了很大的影响,如果三岁以前不能被发现,那么,他要学会说话将有很大的难度,如果超过六岁,难度就更大,如果十二岁以上,基本上这种可能性就很小了。所以对于孩子,临界期过了以后,很难获得满意的言语发育。最近,从佩戴助听器或者做人工耳膜术后的孩子看,两岁以前是孩子非常好的一个时期,即当他获得很好的听力以后,他的言语发育基本上是可以接近正常的。一位日裔美国人在1998年发的一篇非常重要的文章,其中对比了两组孩子。一组是六个月以前发现并接受了干预的孩子,另一组是六个月以后发现并接受了干预的孩子。结果发现,不论听力损失的重或轻,早期发现并干预的孩子的言语发育水平比较接近正常的发育,而六个月以后发现并干预的孩子相对落后。结论指出,早期、特别是在六个月以前的干预对孩子的听觉言语发育有一个非常好的效果。这就给听力筛查带来一个非常好的希望。
五、我国新生儿听力筛查的现状我国人口众多,预防出生听力缺陷、提高人口素质是我国综合国力的一个体现。新生儿听力筛查在我国的实施首先是有政府的大力支持,制订各种规章制度和政策,给这项工作提供了很必要的一个条件。其次就是技术队伍的建立以及培训教材的编写出版也给基层在做这项工作时有一定的理论参考依据。再次,在做听力筛查的时候,还是有很好的可行性,目前所运用的这些仪器简单、易行,容易普及。关于筛查方法的有效性方面,目前临床上所运用的耳声发射(OAE)、自动听性脑干反应(AABR),是比较常用的,还有其它一些仪器。这些仪器的敏感性和特异性都能够达到95%以上,因此给筛查工作提供了很好的手段。对于听力筛查有问题的孩子,也就是确诊听力损失,对其的治疗是有效的。目前,治疗可以通过药物、手术、助听器、人工耳膜植入等,这些方法可以对这些孩子进行有效和科学的干预,使他们能够真正地达到筛查有效、治疗有效。
早在1995年我国颁布了《中华人民共和国母婴保健法》,确定了听力保健为儿童保健的一个项目。1999年,中国残联、卫生部又下发了《关于确定爱耳日的通知》,首先把听力筛查纳入妇幼保健的一个常规检查项目,但当年还没有引起更多的重视。2002年由中华医学会主持在杭州举行了第一次全国新生儿听力筛查会议上,使这项工作有了一个好的起步。之后,浙江、上海、山东、北京等地相继颁发了《新生儿或者儿童听力筛查的诊断以及管理办法》,这就给全国各地新生儿听力筛查工作起到了一个非常好的促进作用。目前,全国各大省市的县级(包括一些地区)的一些医院,都相继开展了新生儿听力筛查这项工作。
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