右肺占位，准备手术治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男60岁，4个月左胸隐痛史， 于8/26就诊，拍 胸片和CT. CT右肺占位，直径约2.7cm,分叶状，有毛刺。于8/29日住院检查 1，气管镜：无异常 2，骨扫描，无异常 3，脑MR， 无异常 4，腹部增强CT， 无异常 5，B超无异常 6， CEA=179 7， 其它生化化验痰均无异常 请问孙大夫，根据CT片子，是否就能确认为肺癌？因为目前无法拿到病理确诊？请问肺内有转移吗？ CT片子比较大，分2部分 叩谢上海市肺科医院影像科孙希文

上海肺科医院影像科孙希文：

1.右肺上叶鳞癌。

2.你传的图像分辨率有限，看不清有没有肺内微小转移。

3.另外要做头颅MR增强检查+全身骨扫描+腹部CT增强了解有没有转移，一旦有转移不能手术；如果经济条件许可，也可以做PET-CT和头颅MR增强检查了解转移情况。

患者：十分感谢孙大夫的详细回复我们目前已做头颅MR检查+全身骨扫描+腹部CT增强，没有发现异常（转移）。 关于CT片子分辨率的问题，我只能试试将一个片子多分几次照，看看能不能看清。 十分感谢您的读片

上海肺科医院影像科孙希文：胸腔镜手术可以做。

患者：谢谢孙教授的指点。再次请问胸腔镜手术手术效果会优于传统手术吗？除了创伤小，恢复快之外？比如手术成功率，纵膈淋巴清扫等？ 加一个问题：请问目前无法分期和取得病理的情况下，可以手术吗？我看到有的材料说小细胞癌不推荐手术 十分谢谢

上海肺科医院影像科孙希文：

1.胸腔镜手术手术效果优于传统手术，创伤小、恢复快、手术成功率高、肺门纵膈淋巴清扫可以做。

2.手术就是为了分期和取得病理的。

3.你这个病灶不是小细胞癌。

4.看你这么紧张，也可以先穿刺确认病理再决定后续方案。

患者：谢谢孙医生。我从一周前对这种病一无所知到恶补科普。 有些问题很紧张, 老是怕一觉醒来就转移了.. 主治医生告诉我肺穿阳性率也不是很高 :)...后来考虑到既然要手术，先取得病理优先次序显得并不是最重要了。就没肺穿了。 现在最担心的就是纵膈淋巴有转移，虽然CT平扫显示无明显肿大。但是如果有的话，分期从I一下掉到IIIA,B。又怕手术纵膈淋巴清扫不彻底，虽然这是医生的工作。 唉。

上海肺科医院影像科孙希文：

医生没有那么笨：

常规胸腔镜手术看是否是恶性肿瘤，以及邻近的淋巴结有没有转移，如果是恶性有转移，直接增加一个开胸手术。

 

 

患者：感谢孙教授的解惑，我已经准备好手术了。今后在向孙教授请教

上海肺科医院影像科孙希文：祝一切顺利