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- 徐立群主治医师
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医院:
广州医科大学附属肿瘤医院
科室:
中西医结合科
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- 作者:徐立群|发布时间:2009-05-26|浏览量:5949次
一.烷化剂:
CTX:
1》在室温中稳定,溶于水,但溶解度不大。水溶液不稳定,故应在溶解后短期内应用。
2》可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活,或以丙醛形式排出,导致泌尿系统毒性,故应用时应鼓励病人多饮水。大剂量用时得配合美司钠解毒。
IFO:
1》一般用盐水配伍,因代谢产物对泌尿系统有毒性,轻者可表现为血肌酐升高,高剂量可导致肾小管坏死,故必须用尿路保护剂美司钠解毒。广州医学院附属肿瘤医院中西医结合科(中医科)徐立群
2》用法及用量:美司钠与IFO的代谢产物结合,因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢,所以每4小时给药一次。其剂量是IFO总剂量的60%。于IFO静滴的0、4、8小时静推。
3》神经毒性:肾功能不全和既往用过DDP的患者可有神经毒性,是由于IFO的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清,常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。
二.抗代谢药:
5-FU:
1》通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA合成。
2》一般用糖水配伍。
3》由肝脏代谢分解,经肾脏及呼吸道排出,在治疗前后应监测肝肾功能;监测尿量,成人每天1500ml以上,以免蓄积毒性发生。
4》5-FU不能与草酸铂同时用,因为草酸铂与碱性溶液存在配伍禁忌,也不能通过一条静脉给药。
健泽:
1》一般用盐水溶解,已配置的溶液在室温下可稳定24小时。
2》用100ml或250ml的溶液30分钟或40分钟滴完。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。
3》GEM和DDP联用时,应先用GEM,再用DDP。如果在DDP后应用GEM可加重骨髓抑制。
三.抗肿瘤抗生素:
PYM:
1》对鳞癌有较好疗效,而肺毒性较低。
2》与博来霉素成分相近,引起化学性 肺炎或肺纤维变的机会较小。
ADM:
1》其代谢产物配氧糖基与心脏毒性有关。目前认为总剂量不宜超过450mg/?。
2》辅酶Q10、维生素C、E等由于可清除自由基,可降低心脏毒性。
3》防止外渗,外渗可致组织溃疡、坏死,最好中心静脉给药。化疗时应进行心脏监护,应告诉患者尿液可变成红色。
EPI:
1》和ADM相似,但代谢产物配氧糖基产生少,心脏毒性小。
四.植物来源的抗肿瘤药及其衍生物:
VCR:
1》盐水或糖水配伍均可。
2》仅用于静脉注射,渗出后可导致局部坏死;防止药物溅入眼睛;使用时要避光。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。
3》对骨髓抑制和消化道反应较轻,而周围神经系统毒性大。用药期间应严格检查血象。注射局部有刺激作用,不能外漏。
NVB(盖诺、长春瑞滨、诺维本):
1》主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。
2》必须溶于生理盐水。于短时间内即15-20分钟内静脉滴注,用生理盐水100ml+激素5mg前后冲管。对静脉有刺激性,宜用中心静脉注入,避免外渗。也可用利多卡因50mg在NVB输注前后进行冲洗,减少血管刺激。
3》骨髓抑制较明显,主要是白细胞减少,多在7天内恢复。神经毒性主要表现为腱反射减低(约25%)及便秘(17%-40%)。
羟喜树碱:(HCPT)
1》作用机制为抑制DNA拓扑异构酶I。
2》一般用盐水配伍。应缓慢注射,滴速快可引起心律失常。用药期间应鼓励患者多饮水,减轻膀胱刺激性。
3》主要对肝癌、大肠癌、肺癌和白血病有效。
PTX (紫杉醇):
1》对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌有较好的疗效,对头颈癌、食管癌、胃癌等有效。
2》盐水、糖水溶解均可。和DDP联用时先用PTX,可减轻骨髓抑制;与ADM联用时,先用ADM,后用PTX,可降低黏膜炎发生率。PTX滴完3小时后用ADM,500ml液体不少于3小时。
3》必须用玻璃瓶来配,不能用塑料瓶和塑料管,否则紫杉醇有效成分会吸附在塑料瓶壁,降低效价。
4》为预防过敏反应,在PTX用药前12小时和6小时分别口服地塞米松10mg,在静脉滴注前30分钟口服或肌内注射苯海拉明50mg,静脉注射H2受体拮抗剂西米替丁300mg。
5》给药期间尤其输注开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应。
五.其他抗肿瘤药几辅助治疗药:
DTIC(达卡巴嗪、氮烯咪胺):
1》主要用于霍奇金病、黑色素瘤和软组织肉瘤。
2》为减少对血管的刺激,可用5%葡萄糖液25ml稀释后快速静脉注射。联合用药时,每次200 mg/?,静脉点滴30-60分钟,连用5天,3周重复一次。
DDP:
1》一般用生理盐水溶,500 ml需两小时内滴完。必须根据DDP的剂量进行水化利尿,记出入量。
2》不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性,注意患者有无耳鸣,并及时停药观察。
L-OHP、OXA(草酸铂、艾恒):
1》不与氯化和物同用,在其输液前后应输葡萄糖溶液。250 ml-500ml5%GS溶液要输注2-6小时。
2》严禁用冷水洗漱和进冷食;禁止与碱性溶液配伍输注;在配置药液及输注时应避免接触铝制品。
3》对大肠癌、卵巢癌有较好疗效,对胃癌、、非霍奇金淋巴瘤、头颈部肿瘤有一定疗效。对5-FU治疗无效的大肠癌病人,对铂耐药者仍有效。
去甲斑蝥素:
1》对肝癌、食管癌等细胞株的形态、增值有破坏或抑制作用,抑制肿瘤细胞合成。对骨髓细胞无抑制作用,并能升高白细胞。
2》可用于联合化疗,与其他化疗药物联用能提高疗效、减少副作用。
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