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- 徐立群主治医师
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医院:
广州医科大学附属肿瘤医院
科室:
中西医结合科
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- 作者:徐立群|发布时间:2010-10-24|浏览量:461次
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管, 以达到胃肠道营养和其他治疗目的,PEG为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效、非手术途径。在操作过程中,利用内窥镜的引导,将喂养管道穿过皮肤放置入胃内,营养液通过PEG喂养管直接输注到胃内,以达到胃肠道营养和其他治疗目的。与传统的剖腹胃造口术相比,PEG具有创伤小、操作简便、手术时间短、安全、经济、广泛应用等特点,且并发症和死亡率明显降低,目前已替代了传统的外科手术胃造瘘术。目前该手术在发达国家应用非常广泛,而国内某些医院也开始应用。广州医学院附属肿瘤医院中西医结合科(中医科)徐立群
PEG术的适应症如下:中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者(如脑卒中、脑外伤、植物人等);头颈部肿瘤(鼻咽、口腔)放疗或手术前后;食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成;食管癌梗阻且不能手术者;胃扭转的治疗;气管切开、气管插管需长时间管饲者;摄入不足(如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者);慢性疾病(如囊性纤维化、先天性心脏病者);急性口服中毒洗胃抢救;胆外瘘、胆汁外引流者;腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者;重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管);各种原因所致持续、顽固呕吐(肿瘤化疗等)等。
PEG术的禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括:凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、胃壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检查的疾病。相对禁忌症如大量腹水的病人,行PEG时不能从腹壁看到透光点的患者,通常是因为病态性肥胖或者胃和腹壁之间存在其他结构。可以通过内镜和腹部超声、CT扫描等检查明确两者之间无其他组织结构,并在其引导下进行穿刺操作。肥胖患者可在局麻下切开皮肤及皮下组织,然后就可以安全地进行PEG操作。
PEG术的操作安全、快捷,其主要操作步骤(拖出法)如下:1、常规方法进胃镜,利用胃镜光源确定穿刺点;2、常规皮肤消毒、铺巾、局麻,切开皮肤,以16号套管针垂直刺入胃内;3、拔出针芯,送入环形导丝;4、插入圈套器,套紧环形导丝,与胃镜一起退出;5、将拉出口腔的环形导丝与造瘘管末端的环形导丝呈“8”字型环扣套牢;6、牵拉腹壁侧的环形导丝,将造瘘管经口腔、食管、贲门到达胃内,由腹壁造瘘口拉出;7、再进镜,观察造瘘管头与胃壁接触是否合适,固定造瘘管及连接头。
PEG管放置后即可进行间歇性喂养,具有容易实施、耐受好、符合生理等优点。每次应注入适量的肠内营养物,避免快速大量输注而发生胃食管返流。另外,病人应保持半卧位,减少误吸的危险。患者出院后,在家中可继续利用PEG进行持续肠内营养支持,维持正常营养状态。PEG可以发挥长期肠内营养的作用,如果PEG管出现磨损、破裂或梗阻时就应及时更换。
鉴于大部分病人需在家进行管饲,病人及其家属要得到正确的使用指导:1、管饲指导:指导病人如何正确地进行管饲,包括一些注意事项。2、营养指导:根据每个病人的实际情况,合理科学地进行营养成份的搭配,保证量与质的需求。3、造瘘口、造瘘管清洁护理的指导。4、并发症预防指导,告知相关的并发症,如有发生可及时就医。5、定期复诊。
PEG术后有10~16%患者至少发生一种并发症。轻微并发症包括:切口感染、造瘘管滑脱移位、造瘘口旁渗漏、造瘘管堵塞、切口血肿等。伤口感染较多见。严重并发症包括:出血、误吸、腹膜炎、内垫综合征、胃瘘等。通过预防感染、无菌操作、严格遵守操作规程、术后细心护理等可以有效避免并发症的发生。TA的其他文章: