重视胰腺癌的早期诊断

目前，胰腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。美国在过去10年中胰腺癌的发病率升高了3倍，确诊后存活超过1年的不足10％，总的5年生存率不超过1％，在60余种恶性肿瘤中预后最差。在我国，近10年来胰腺癌发病率一直呈上升趋势，是我国肿瘤发病率近期升高最为明显的恶性肿瘤。虽然近年来胰腺癌的影像学诊断技术取得了较大的进步，但总的预后并未发生显著的改观，大量的文献资料表明，术后5年生存率仍在5％左右。 广州医学院附属肿瘤医院中西医结合科（中医科）徐立群

面对如此严峻的现实，我们不得不承认，在人类跨入21世纪的今天，对胰腺癌的诊断和治疗，仍面临着巨大的挑战。如何在目前条件下提高胰腺癌的早期诊断率，改善其预后，值得我们重视。

为什么要重视胰腺癌的早期诊断

　 肿瘤的早期发现是获得最佳治疗效果的关键，胰腺癌亦不例外。虽然临床发现的早期胰腺癌比例非常低，但如果单独分析这部分病例就会发现，早期胰腺癌手术切除率为90％～100％，5年生存率可达70％～100％，与进展期胰腺癌相比，两者治疗效果存在着巨大的反差。

　 在各种影像学技术取得飞速发展的今天，为什么能够早期发现的胰腺癌仍然很少？除了胰腺癌本身的特点之外，缺乏应有的警惕和足够的重视是导致这种状况的主要原因之一。即使在西方国家，25％的病人确诊前6个月已有上腹部不适的症状；15％的病人到医院就诊后，仍需6个月以上才能获得确诊。我国由于误诊而影响治疗的比例更高，50％以上存在误诊为胃肠或肝胆疾病的病史，时间多为3～6个月，个别病人甚至长达1年之久。当患者获得确诊时，多数已失去了行根治性切除的机会，目前北京协和医院住院胰腺癌病人的切除率为35％左右，术后5年生存率仅为7％。由此可以看出，如果患者初次就诊时，门诊医生能够意识到有胰腺癌存在的可能性，并进行有针对性的检查，就可显著降低胰腺癌的误诊率，缩短确诊时间，提高早期诊断率和5年生存率。

监测高危人群是发现早期胰腺癌的重要途径

　 由于胰腺癌基本上呈散发分布，而且缺乏特异性肿瘤标记物，因此开展大规模的普查既不经济，也不现实。但目前的研究表明，胰腺癌存在着高危人群，对其进行筛查和监测，能够尽早发现胰腺癌，使早期诊断成为可能。胰腺癌的高危人群包括以下几个方面：

1.年龄大于40岁，有上腹部非特异性症状的病人。

2.有胰腺癌家族史者，有人认为遗传因素在胰腺癌发病中占5％～10％。

3.突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40％的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。

4.慢性胰腺炎患者，目前认为慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。

5.导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变。

6.家族性腺瘤息肉病合并胰腺癌者高于正常人群。

7.良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群，胰腺癌发病率升高1.65～5倍。

8.吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质者亦属胰腺癌高危因素。