助听器的过去 现在与未来

 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科张华

首都医科大学附属北京同仁医院  北京市耳鼻咽喉科研究所

张       华

助听器是一种将声音放大并传入外耳道的弥补性装置。当今的助听器多采用集成电路，由非常小的一次性钮扣电池供电（助听器专用）。助听器主要由麦克风、放大器和接收耳机组成。其中麦克风负责将接收到的声音振动转换成电脉冲传向放大器，放大器将电信号经放大、滤波处理后然后传到耳机，耳机最终再将电脉冲转换成声信号以传入患者耳道。以上元件均装配在塑料外壳内，而且通常具有患者可以自己调节的音量开关。

就外观而言，助听器可分为以下几种类型：

（1）盒式助听器。优点为功率大，价格便宜，体积大，操作方便，适合于老人。缺点为助听器与衣物摩擦产生噪音，隐蔽性差，不符合听障者的爱美需求。对绝大多数患者不予推荐。

（2）耳背式助听器(BTE)。优点为外形较小而功能很多，功率也很大。隐蔽性较好。缺点为助听器与耳模连在一起，摘戴不方便，易受出汗、雨淋的影响。对大多数儿童和部分成人建议使用。

（3）耳内式助听器(ITE)。优点为隐蔽性好，声音自然传入，定位能力增强。缺点为增益不易做得很大，助听器上也不能做太多的功能旋钮。

（4）耳道式助听器(ITC)。优点为体积较耳内式助听器更为小巧，外观更隐蔽。缺点为功率较小，常常只能用于轻度至中重度听力损失，且价格较为昂贵。

（5） 完全耳道式助听器(CIC)。完全耳道式助听器是迄今为止最小的助听器，外观隐蔽。缺点主要体现在功率的限制使得重度/深度听力损失难以选配，价格昂贵且比较容易受到耵聍损害。

就内部线路而言，助听器可分为以下几种类型：

（1）    模拟助听器。为较为传统的助听器类型，内部元器件由模拟元件构成。

（2）    编程助听器。所谓 “编程”即用电脑软件代替螺丝刀调节助听器的各种电声参数。数码编程技术可以应用于任何类型的助听器，其大体外观同传统助听器一样。

（3）    数字助听器。数字助听器是当今在技术上最先进的产品，其外壳同其他助听器一样，但音质通常较传统助听器清晰，且抗噪音干扰能力更强。数字助听器可以根据使用者的听力变化和使用要求，随时调整主要参数。

值得一提的是，助听器选配技术日新月异的发展使患者配戴的舒适度逐步提高。近年来，提出了开放耳选配和接收器位于耳道内（也称为耳道式接收器，Receiver in the ear, RITE）的选配概念，二者效果已在临床实践中得到了肯定。其中开放耳选配技术主要解决助听器患者的堵耳感问题。近几年出现的全新的数字信号处理技术(digital signal processing, DSP) 即舒适技术 (ComforTec) 能够在不产生啸叫的前提下提供清晰、自然的音质，同时解决堵耳感，从而确保聆听舒适。而耳道式接受器技术是指助听器的接收器不再封装于耳背式助听器的机壳内，而是安装在耳塞中，这项技术的最大优点是可以避免声反馈、佩戴舒适、没有堵耳效应、且音质较好。上述两项新技术的提出和广泛应用使助听器佩戴舒适度提高的同时，佩戴美观度也有所改善，必将给越来越多的耳聋患者带来帮助。

随着电声学及计算机技术的快速发展，助听器在未来的发展中将通过芯片的改进使患者更大程度的获益。届时，助听器言语处理速度将更快，音质更加清晰柔和，体积更为小巧，患者聆听的舒适程度将会进一步提高。可以预言，数字式助听器将来会完全取代模拟式助听器，会带给选配师和听障者更加灿烂的明天。可以说，数字技术的飞速发展将对助听器的更新改进起决定性作用。然而，无论选用多么先进的助听器技术，面对每个需求不同的患者，验配师要因人、因地、因时为患者选配合适的助听器，并要随时指导使用和提供良好的维修等服务。