孩子发音不准，很有可能是听力问题

北京同仁医院助听器门诊        李  靖

   

我是北京同仁医院助听器门诊的一名验配人员，在每天繁忙而有序的门诊验配工作中，会遇到形形色色的患者，他们可能来自祖国的任何一个地方，可能是在柔软襁褓中被爱包围的婴孩，可能是正值花样年华的青春少年，可能是年逾花甲满头银丝的老人，可能存在各种程度的听力损失。门诊的工作就是这样充满着未知，但是作为一名验配人员，我们有着一个共同的愿望，那就是尽自己所掌握的听力学知识去帮助来此的每一位听障者改善听力，更好地融入这个信息社会。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科张华

 在今天的工作中，我经历了这样一幕，让我的心情久久难以平静…

     这是一位年轻的父亲，来此就诊是为了自己9岁的儿子。这位父亲告诉我的第一句话就是“我这孩子说话老是大舌头，看了好多次大夫了，就发现耳朵背”。我看了孩子的病历，前面的几页分别是于小儿科、脑科、中医科、喉科的就诊情况，均无异常。最后一页才是耳科的诊断病历。结果是这样：双侧中重度神经性耳聋，建议选配助听器。接下来我看了他的各项听力学检查报告：双侧纯音听力损失均于75 dB HL左右，曲线基本平坦；声导抗示中耳情况正常，双侧耳同对侧声反射未引出；耳声发射消失；颞骨CT示双侧外、中、内耳发育正常。我又检查了孩子的双侧外耳道及鼓膜，均正常。很显然，这种程度的听力损失对于言语正在发育的孩子来讲影响是非常大的。我们正常交流的言语声大概在60~75 dB SPL，而这种程度的听力损失对于孩子来讲意味着安静环境下我们正常说话的声音他仅仅是刚刚听到，大声喊时他也许才能听得清楚。而一些环境的声音如鸟叫，流水甚至铅笔掉落和敲击键盘的声音他根本无从感知。试想一下，孩子的世界缺少了多少声音？生活缺失了多少信息？古语有云：“没有规矩，不成方圆。”这个孩子连最基本的聆听需求都无法保证，又怎么可能正常清晰的讲话？是不是强人所难了…从父亲那里，我还了解到孩子已经上小学，成绩比较差，也不爱和周围同龄人讲话。

     向孩子的父亲分析解释情况之后，我非常坚定地告诉这位父亲必须赶快给孩子佩戴双侧助听器，因为一切的症结所在就是听力损失。解决听力障碍是帮助这个孩子首要的问题。令我没有想到的是，父亲却说：“我这孩子大声说能听见，而且这耳朵我想给他再治治。”我坦白地告诉父亲，目前的医学水平还没有找寻到好的方法来治愈感音神经性耳聋，全世界尚没有一种药物可以使坏死的耳蜗毛细胞起死回生，能改善孩子耳聋的唯一方法就是选配助听器！…迟疑之后，父亲又说了一句话，让我心中一凉，“那能不能戴看不见的助听器？”他对外观的要求暴露了他内心对孩子真实情况的掩饰，掩饰表示他没有正确地认识到问题的根源。怎样能更有效的改善听力是我们验配助听器的首要出发点，根据听力学与助听器的理论知识综合考虑，这个孩子不适合使用耳内式助听器，理由如下：

1．  患儿听力损失为中重度，需要足够的增益来补偿，而助听器越小，其功率越受限制，也就是增益范围越窄；

2．  患儿听力可能在使用过程中发生一定变化，需尽量预留出增益空间，避免在助听器使用寿命中因增益受限须要更换所造成的浪费；

3．  患儿不仅需要听清言语，同时也需要聆听生活环境中存在的各种声音，而耳内式助听器相对于耳背机来讲麦克风某些方向性功能会受到限制；

4．  耳内式助听器一般情况下不兼容外接音频设备；

5．  患儿外耳道处于发育阶段，尚未完全定形，一旦发生变化须及时更换助听器外壳。

 

     另外，从孩子的心理健康方面考虑，父母应坦然面对并鼓励其使用助听器，积极正面正确的引导孩子正视听力损失，帮助孩子使用助听器并接受正规康复训练，而不应消极逃避，这样会给孩子加重心理负担，不利于康复。

      听毕，孩子的父亲仍然不愿接受耳背式助听器，在这样的情况下我请示了张华主任，主任表示为了让孩子早一分钟听到声音，可以破例为他订制耳甲腔式助听器。但是反复犹豫之后，这位父亲还是无法接受为孩子佩戴助听器，坚持要再去找寻治疗耳聋的办法。

      父亲拉着这个自始至终未吐一字的9岁男孩离开了门诊，关门的一瞬间，我分明看到男孩回过头时那双纯真懵懂的眼睛。我知道，也许他永远都不会知道刚才那番谈话对他的人生意味着什么…我感到深深的遗憾和惋惜，同时还有无奈。

我反复思索着，如果这个孩子带着如此大的困难进入学校，课堂学习的内容即使他坐在第一排也只是能够听到微声细语，理解和掌握都会非常困难，成绩势必会受很大影响，和周围同学的交流也会有很多障碍，口齿不清也极有可能遭到讽刺和嘲笑。如此，孩子的心灵难道不会受到伤害吗？这一连串的挫败与否定之后，他会不会变得沉默封闭，会不会抵触学校，会不会变得自卑阴暗？会不会…? 我实在不敢再想下去。

     通过这个鲜活的例子，我想对天下所有的父母说：

     如果您的孩子发音不清，在背后说话总是需要大声重复或非常依赖看您的面部表情，请您一定要提高警惕，这很可能是听力损失的提示，要尽早到正规医院的耳科门诊就诊，排除听力问题。

     如果您的孩子确诊存在听力损失并建议选配助听器的话，请您为了孩子一定要很快调整心态，坚强面对，尽早赴专业助听器验配门诊就诊。

     如果验配师建议你的孩子佩戴助听器，请您遵从专业的选配建议，且勿主观臆断延误孩子听觉言语发育的黄金时期，耽误孩子的一生，造成家庭的悲剧。

     如果您为孩子佩带了助听器，请您务必正确掌握助听器的日常使用和维护方法，以确保助听器能够正常发挥作用。

     另外，使用期间，建议您将孩子送至专业的听觉言语康复机构，接受科学规范的康复训练，充分发挥助听器的效用，为孩子建立良好的听觉习惯。

     最后，如果您遇到了听力方面的问题或者难以解决的困难，欢迎您向我们咨询，我们和所有同仁医院的听力学从业人员都会真心的帮助您，并在帮助每位听障者的同时不断积累临床经验，增长学科见识，逐渐提高学科整体水平。

      祝愿所有正在经历听障痛苦的人，早日摆脱困扰，健康积极的享受人生！

  

                                         

张华大夫注：我一直对我的患者朋友讲：“您除了耳朵听力有点差以外，没有任何比别人低一等的地方。只要我们努力，我们会和其他所有人一样幸福地生活和工作。首先，我们要看得起自己。” 我们门诊数十年来接待的绝大多数听障小朋友均克服了怕被别人瞧不起的心理障碍，快乐地生活着。他们读大学、研究生，成为社会有用之才的人太多了。关键的第一步是家长很快接受现实，和医生、验配师、康复教师、学校老师、全家人一起帮助孩子，让他/她早日走上正常的道路。