听神经病（ANSD）的干预

  

 （本文是作者2011北京听力学论坛的发言原稿，仅仅作为学术参考，不构成任何治疗建议）
 

临床特征北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科张华

           纯音听阈从正常到极重度听损皆有可能

          听力损失的程度与语音识别能力并无直接关联

            主观听阈与客观听阈不相符

            凸显行为测听的重要性

           在噪声中听不清言语

            听力波动

 

ANSD Management 处理 

 

ANSD儿童管理的目标在于促进语言和沟通技巧的发展:

             个体方案，因人而异

               辅导管理

               听力诊断/评估管理

                助听系统选择: 助听器, 人工耳蜗,无线调频

                  康复管理:  交流模式, 听觉口语, 手语, 综合

     没有单一的方法被证明是最有效的

 

Management Team 专业团队

 有经验的听力师

诊断 ANSD

监测病情

监测助听器的使用效果

?估是否需要接受人工耳蜗干?

 ENT/Otologist

 早期干预专家: 听障教育家, 语言言语治疗师, 教育听力学家

 有经验的父母

 其他医生

 

助听器

 

 助听系统的使用一直有着极大的争议

 助听器的使用改善了很多ANSD患者

  的言语识别能力（Rance and Baker 2008, Dltener et al, 1999）

 集体文献资料显示，助听器一般对ANSD成年患者无太大作用，却对儿童有一定价值

 多数专家认为儿童应该及早（11月以前）使用助听器

 

助听器

 然而，许多报告显示，助听器无法有效促进正常的语言发展，尽管助听器能改善其阈值和言语觉察阈

儿童的纯音听阈和言语觉察阈若持续提高, 就应配戴助听器

助听器验配应以行为反应为根据（行为测听之纯音气导听阈）

多次测试，获得稳定的听阈

建议使用NAL公式选择增益和频响（Rance and Baker 2008），或DSLv5（Roush，2008）

 

评估与监测

 选配后的言语测试非常关键 (Rance and Baker 2008, Dltener et al. 1999)
用常规问卷，如婴幼儿有意义听觉整合量表（infant- toddler meaningful auditory integration scale，IT ? MAIS）对父母的观察结果进行调查，有助于评估ANSD患儿助听器效果。

 

评估与监测

 定期（三个月）透过ABR和行为反应来监测婴儿的听觉功能以便调整和修改助听器的放大值

 对于拥有语言识别能力的ANSD患者, FM系统可以帮助其在背景噪声下的听力

 ANSD 多半发生于双耳, 如只出现于单耳, 可考虑使用FM, 将好耳朵一侧信噪比提高

听力波动期间不建议使用助听器（可以暂时使用手语和强化唇读训练? cue speech, Hayes/Berlin)

 

人工耳蜗

一般情况下, 持续配戴助听器3-6个月的时间,  就能知道助听器是否有帮助。

如果经过一定时间的助听器配戴, 患者的听 觉技能和口语发展速度仍赶不上 其他同龄的  非ANSD听障患者，也许可以考虑人工耳蜗

50%的ANSD患儿在人工耳蜗植入后，获得了开放项言语识别得分>30分的结果（Teagle，2010）

应在接受耳蜗植入前先试戴助听器

 

 

康复管理

对于ANSD患者的交流方法有两大派拥护者

          手语为母语

          使用听觉和口语搭配助听技术(助听器或人工耳蜗)

      成年 ANSD 患者如已有说话能力, 可以学习唇读来帮助交流

      视觉交流在ANSD患者语言发展中是必要的

 

总结

 患有 ANSD的儿童也许可以, 也有可能无法受益于助听器或人工耳蜗

 定期的效果评估不可少

 助听器验配或耳蜗的候选资格必须要以准确/完整的检测结果为基础

 不适当的助听器验配，可以造成暂时性阈移甚至是永久的听力受损  

 倾听父母! 特别是当他们全力配合康复计划，并且表示关注或不安时