放射治疗在直肠癌治疗的地位

放射治疗在直肠癌治疗中地位：

　　1 可切除性直肠癌放疗包括术前放疗、术后放疗和单纯放疗。

　　术前放疗：术前放疗潜在好处有：二炮总医院肿瘤放射诊疗中心余飞

　　(1)可减少术中肿瘤种植，降低术后盆腔小肠粘连发生率;

　　(2)可使原发肿瘤体积缩小，若肿瘤位置接近齿状线，则可使保留肛门括约肌手术由原来不可能变为可能，提高了患者生存质量;

　　(3)可降低盆腔淋巴结分期，减少肿瘤局部复发率，并能改善患者5年生存率，对Dukes C期患者更是如此。多组统计资料表明，术前放疗者局部复发率为8%-17%，而单纯手术组为30%左右。术前放疗剂量多为40-45Gy，放疗结束后4-6周手术。

　　术后放疗：可切除性直肠癌术后放疗适用于手术证实肿瘤为局部晚期(T3-4)或有淋巴结受累(N1-2)者。美国麻省总医院和M.D.Anderson医院资料表明，在TNM分期相同情况下，接受术后放疗可降低局部复发率和提高生存率。术后放疗一般设三野或四野，放疗剂量46-50Gy。

　　单纯放疗：单纯放疗仅适用于因其他疾病不能手术患者，可采用外照射和后装治疗。Papillon报告71例临床T2或T3患者接受外照射和近距离治疗后，5年无病生存率为65%，62%保留了正常肛门括约肌功能。

　　2 局部晚期和不能切除直肠癌放疗：对这类病人，因手术切除容易在盆腔遗留残灶，故术前盆腔放疗应作为标准治疗模式。放疗应给予足够剂量，一般应在45Gy以上。放疗后可使48%-64%患者肿瘤转变为可切除。治疗前肿瘤固定程度对疗效有一定影响。为了提高术前治疗效果，可在术前联合应用放、化疗。也有人试用术中放疗。

　　3　复发性直肠癌术前再放疗：Mohiuddin等报道了32例曾接受盆腔照射局部复发患者，试予以侧野缩野照射+5-Fu持续静脉输注，照射野不涉及整个盆腔，膀胱、小肠尽可能排除在照射野外。32例中有17例再次接受了手术，15例病灶被切除。

　　随着放疗技术进步，适形放疗已越来越多地应用于直肠癌治疗，该技术不仅提高了肿瘤局控率，还明显降低了放疗副反应