肝癌术后复发的预防与治疗

有报道：肝癌根治性切除后，其1、3及5年的复发率分别为17.1％、32.5％和61.5％。无复发者的5年生存率远高于有复发者，分别为48.9％和 11.0％。术后2年内为复发高峰期。可见术后复发问题严重影响了肝癌的远期疗效.二炮总医院肿瘤放射诊疗中心余飞

 (1)定期复查随访：术后1～2年内每2月复查一次，2年以上可3～4个月一次以上每半年一次。复查内容包括：AFP、B型超声、CT扫描、X线胸片及肝功能等。

(2)复发的预防：复发的预防应以日常生活加强营养、心情舒畅、适当活动、有规律作息、注意休息为主，可以适当用中药调理、进行保肝治疗。
①健脾益气，提高机体抗癌能力、常用方有：六君子汤，补中益气汤等，可随证加减变化应用。②健脾疏肝理气，预防肝癌复发。方选逍遥散加减.

　　 (3)复发的治疗：对于肝癌复发，应早期发现，早期切除。不能切除的可选用西药，中药或中西医结合介入灌注栓塞治疗，肿瘤缩小后也可考虑手术切除治疗。不能选用介入灌注栓塞治疗的可选用中医药辨证治疗。

三、肝癌转移的防治

癌症转移的研究过去一直进展不大，近十年随着医学生物学及免疫学的进展，癌症转移的研究有了很大进展，首先，癌浸润是转移的先决条件，浸润转移过程与“转移基因”及“转移抑制基因”有关，前者可增加肿瘤细胞转移，诱发肿瘤血管生成。近几年对中医药预防限制癌症转移进行了很多研究，热门的是有关限制肿瘤血管生成、提高机体免疫功能等的中药研究，常用的中药有：西洋参、黄芪、冬虫夏草、党参，刺五加、枸杞子、淫羊藿、猕猴桃，何首乌、灵芝、白术、猪苓、香菇、茯苓、女贞子、山萸肉、生地黄、补骨脂等。

四、癌性疼痛的中医治疗

疼痛是肝癌晚期常见症状。疼痛的特点与性质随肿块部位、大小、生长速度及分化程度不同而异，常需止痛治疗。应遵循及时、按时、个体化与口服给药的止痛原则，在此原则指导下配合中医药，并治疗用西药止痛所造成的副作用。常用的中医止痛治疗方法有：内服止痛西药、中药外敷止痛；中药内服生津润肠通便；可有效地达到治疗目的。

五、肝癌晚期，食欲不振--恶病质综合征(CACS)的辨证治疗

肝癌晚期不可避免的会发生恶病质。导致恶病质的原因尚不完全清楚，考虑与肿瘤消耗，肿瘤病人内分泌代谢紊乱，营养摄取障碍等因素有关，另外伤害性的抗癌治疗也是重要因素之一。西医对CACS诊断与治疗研究较多，一般均以营养支持作为主要治疗手段，但疗效较差，多数只能获得暂时缓解。

对CACS，中医多按虚劳来辨证论治，中药对机体免疫功能的影响研究较多，也有很多通过提高机体免疫功能来防治肿瘤的报道。认为与大病久病，失于调理，或误治失治，或攻伐太过，耗损正气，也与久病损伤脏腑气血功能等有关。治疗应分清五脏气血之虚，加用中药健脾益气，提高人体抵抗力，以治本；分清何邪侵袭致癌，以治标。

六、中医配合治疗

在手术、药物或其他西医手段治疗肝癌的同时辅以中医药治疗是提高肝癌疗效的重要途径。中医辅助治疗的主要优势在于减少西医治疗所造成的毒副反应，增进疗效、改善生活质量，延长生存期。


1、围手术期的中药治疗
手术前后，服用某些中药合剂进行调理，可提高患者的手术耐受性，促进术后身体状况的恢复，改善生活质量，从而提高疗效，延长生存期。临床上可根据病人的症状、体征进行辨证，加用相应中药配合治疗。
（1） 术前治疗 宜以扶持人体正气，增加手术指征。
（2） 术后治疗 肝癌术后，虽邪毒已去大半，但元气大伤，脏腑气血功能虚弱。此时，加强营养，尽快恢复体力，以护卫人体正气，增加抗病有力，防复发为主。
（3） 预防术后复发 服用适当药物增强机体免疫功能，帮助清除体内病毒和类病毒物质，继续抑杀癌细胞，从而起到防复发的作用.

2、配合放疗
单纯化疗对肝癌疗效极差，尤其是有肝硬变背景的肝癌，对化疗的耐受量小，疗效难以提高。在化疗时，联合采用放疗、进食调理等，可提高疗效，改善生活质量，延长生存期。有研究证实，质子治疗可起到保护正常肝组织不受照射，而杀伤病变活跃癌细胞，从而使患者部分肝组织保持正常功能，减轻化疗毒副反应，提高免疫功能，协助抑杀肿瘤细胞的作用。

3、配合化疗

与放疗相辅相成　肝癌患者往往肝功不是很好，或者血象有比较大的变化，单纯放疗未必能达到最好治疗效果。所以，同时进行化疗栓塞、介入等治疗是不可缺少的。化疗与放疗同时应用，有协同抗癌作用，可增进疗效。

4、适当减轻放射性损伤
①中药油剂、膏剂可防治放射野内皮肤的辐射损伤。常用的中药油剂、膏剂有：红花油等。
②普通放射治疗除了对肿瘤细胞及肿瘤血管床的破坏以外，同时对正常肝组织周围其他组织器官也有一定的损伤作用。而质子治疗只照射病变部位，可以保证正常肝组织及周围其他组织器官不受损伤。

5、治疗骨髓造血抑制

肝癌病人在接受放化疗的同时不可避免地会发生骨髓造血功能抑制。在放化疗前后，应用某些药物可降低白细胞减少、免疫器官萎缩的几率，预防和治疗骨髓造血功能抑制。

目前，肝癌仍是各种实体瘤中预后最差的恶性肿瘤之一。尽管近年来一些治疗研究中心在肝癌的早期诊断治疗方面有所进展，使部分肝癌病人的预后有所改善，但就全部肝癌发病人群而言，预后仍很差。

可影响肝癌预后的因素很多：如从性别上发现女病人的生存期较长，肿瘤的大小、单个或多发、有无包膜及有无门静脉癌栓等，也影响肝癌的预后，根据肝癌病期不同，所选择的治疗手段恰当与否直接影响着肝癌的预后，另外，肝癌的病期，手术后复发的预防与治疗对预后有影响。

肝癌癌细胞生长极为活跃，侵袭性强，易侵犯包膜和血管，致局部扩散和血道转移而影响预后。
肝癌的早期转移及转移问题对预后有直接影响。肝癌经血道向肝外器官转移可发生在肝癌早期。晚期HCC患者中有95％出现周围血白蛋白涨NA阳性。肺为HCC肝外最常见的转移器官，约占90％，其次为骨、肾上腺、肾、脑等器官。

肝癌的生长部位对预后有影响。位于肝包膜下的癌结节可由于不断生长或肝内癌结节巨大向肝外赘生，可发生破裂出血至腹腔内。直接脱落进入腹腔的肝癌细胞可引起种植性转移，形成多个癌灶，进而形成腹膜癌症，导致恶性腹水的形成。