垂体腺瘤的伽玛刀治疗

1历史回顾

1951年, 瑞典神经外科教授Lars Leksell最先提出了“立体定向放射外

科治疗（Stereotactic Radiosurgery）”的概念。他设想在不开颅手

术的情况下，利用单次高能量辐射准确地毁损颅内的组织，病变周围正

常的脑组织因剂量迅速递减受辐射量很小，从而对病变起到类似手术切

除的作用。据此设计出了第一台伽玛刀。二炮总医院肿瘤放射诊疗中心余飞

临床试验初期,伽玛刀即运用于鞍区，通过放射线进行垂体切除术，治

疗癌性疼痛。1968年1月27日，Backlund等将伽玛刀用于治疗垂体瘤。

这也是历史上第一次伽玛刀用于治疗脑肿瘤。近年来越来越多的文

献证明，伽玛刀治疗垂体腺瘤是一种重要和有效的选择。

 

2 伽玛刀治疗垂体腺瘤的优势

在垂体瘤的多种治疗方法进行选择时，伽玛刀治疗具有许多优势。计算

机技术的发展，结合使用立体定向头架后，伽玛刀放射外科的精度误差

可以控制在0.3mm。伽玛刀装置的机械等中心精度高于直线加速器的机

械等中心精度；Leksell立体定向头架结合伽玛刀准直器连接装置，使

摆位精确度保持误差最小；Gamma Plan Wizard的逐年升级改进，使CT

、MRI可以在一个剂量计划中融合，三维重建的靶点设计使剂量覆盖的

完整准确性得到展示，从而保证了靶点位置的精确度在放射外科计划系

统中最高。独特的塞孔技术使射线对眼球、视路、脑干等重要结构的潜

在损伤减少至最低限度。

伽玛刀治疗时，不需进行全麻或静脉麻醉，病人更能接受和耐受治疗过

程。伽玛刀治疗可以避免外放射治疗后的颈内动脉损伤和颞叶放射性损

伤等一系列并发症。由于伽玛刀治疗时剂量参数的直观性和可计算性，

从而使放疗后会伽玛刀治疗后肿瘤复发时，再次伽玛刀治疗成为可能。

 

3伽玛刀治疗的适应证

Kurita鉴于伽玛刀治疗在垂体腺瘤生长控制、缩小和激素水平正常化的

多重作用，将伽玛刀治疗垂体腺瘤称为：能真正完全控制肿瘤的伽玛刀

“一级适应证”。

Ganz指出伽玛刀治疗垂体腺瘤的目的是：（1）控制激素水平异常，改

善临床症状；（2）缩小或控制肿瘤生长；（3）保护正常垂体组织[5]

。日益增多的文献报道了伽玛刀治疗作为垂体腺瘤的首选治疗取得了满

意的治疗效果。

伽玛刀治疗可以治疗的垂体腺瘤：

1. 术后残留或复发的垂体腺瘤；（垂体大腺瘤与视束、视交叉间距

>3 ~ 5mm）；

2. 由于年老或伴有内科疾病(如高血压、糖尿病、心脏病或凝血障

碍等)等不能耐受手术的垂体瘤患者;

3. 药物治疗无效、不能耐受药物治疗的副反应或不愿手术的垂体微

腺瘤患者；

4. 海绵窦或颅底受侵袭的垂体瘤，术后残留复发或首选治疗。

 

3伽玛刀治疗垂体腺瘤的放射生物学特点

与放射治疗恶性肿瘤不同，放射治疗良性脑肿瘤时主要目标是高剂量射

线完整覆盖病灶。剂量计划设计时需要保护脑干、视神经视交叉、海绵

窦及其中经过的三叉神经、颈内动脉或其他相邻颅神经。

伽玛刀治疗垂体腺瘤后出现一系列放射生物学改变。早期的作用是肿瘤

细胞核中DNA链的双链解旋和断裂。迟发的后续改变包括：瘤体内微血

管或瘤体的供应血管的闭塞等改变。我们在实践中发现：伽玛刀治

疗后再次手术切除的垂体腺瘤病理标本中：肿瘤边缘虽可见较瘤中心明

显多的肿瘤细胞，但同时伴有血管壁的玻璃样变，以及组织的纤维增生

。

 

4剂量选择与疗效

Backlund发现正常垂体组织能够承受高达185Gy的照射剂量。根据他

在Stockholm用伽玛刀治疗PRL、GH、ACTH腺瘤的经验：中心剂量应该在

50Gy以上，周边剂量如果低于15Gy就不会出现肿瘤的缩小。Ganz认

为：使垂体腺瘤缩小的剂量，明显低于使激素水平恢复正常的剂量。他

发现25Gy的周边剂量治愈了3例肢端肥大症和柯兴氏症患者。他建议控

制腺瘤生长的周边剂量需10-12Gy，而促使激素水平完全正常化的剂量

至少需35Gy。近来的文献主要对不同类型的垂体瘤所需的治疗剂量进行

了探讨。

 

4.1无功能腺瘤

由于无功能腺瘤不伴有激素水平异常，临床实践中往往发现时瘤体已较

大，手术切除残留率