精确放疗包括哪些治疗方式？

20世纪90年代后期以直线加速器为基础的三维立体定向放射治疗迅速发展，使放疗又进入了一个全新的阶段，称为精确放射治疗阶段。精确放疗是指：①靶区（肿瘤）内在一定范围得到的照射剂量最大；②靶区（肿瘤）外周围正常组织受照射剂量最小；③靶区（肿瘤）的定位和照射最准；④靶区（肿瘤）内剂量分布最均匀。精确放疗具有高精度、高剂量、高疗效、低损伤的优点，是21世纪放射肿瘤的发展方向。二炮总医院肿瘤放射诊疗中心余飞
精确放疗与常规体外放射治疗相比，它具有下述优点：①最大限度地减少对肿瘤周围正常组织和器官的照射；②可明显提高对肿瘤靶区的照射总剂量；③降低正常组织近期或后期的并发症。适形放疗的出现是放射物理学对放射治疗的一大贡献,从而使精确放射治疗成为现实。精确放疗包括：立体定向放射外科，亦称伽玛（γ）刀；立体定向放射治疗，亦称为X线刀；三维适形放射治疗及调强适形放射治疗四种方式。
    ⑴伽玛（γ）刀（全称立体定向放射外科治疗计划系统）以钴-60γ射线作为放射源，采用聚焦式的放射使高剂量集中于靶区，靶区外剂量递减十分陡峭，肿瘤靶区外正常组织和要害器官得以保护，故具有刀的特征，毁损肿瘤病灶如刀割，同手术切除肿瘤的效果相似。
    ⑵立体定向放射治疗亦称为X线刀。以直线加速器X线作为放射源，是采用先进的立体定位技术，治疗计划系统和三维重建系统，利用几何立体聚焦的原理，以多个小野或旋转等中心照射技术，使肿瘤靶区得到最大的照射剂量，而病灶周围正常组织只受到低剂量照射，可认为是一种适形放疗。与γ刀最大不同之处在于它可以采用分次治疗的方式，不但用于小体积病变的治疗，也适用于较大体积恶性肿瘤的治疗。
    ⑶三维适形放射治疗。是当前放射治疗技术的新热点。其技术特征是利用三维治疗计划系统设计多个非共面不规则野进行分次照射，照射野的形状在束轴视角方向上与病变投影形状一致。适形放疗具有很大的优越性，可用来治疗颅内病变，也可用来治疗体部病变，用途较广。
    ⑷调强适形放疗。调强适形放疗与常规放射治疗相比其优势：
    ①采用了精确的定位和体位固定技术大大提高了定位和照射精度。
    ②采用了精确治疗计划，从而实现了治疗的自动优化。提高了放疗的分割剂量和总剂量。
    ③采用了精确照射，使靶区（肿瘤）的形状和高剂量分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状相一致，因此其剂量分布的适形程度更高，从而可以较大幅度地增加肿瘤剂量和/或减少正常组织的受量，最大限度地减少靶区周围正常组织的放射量；
    ④可在一个计划中同时实现大野照射及小野的追加剂量照射，并可避免靶区敏感组织的过量照射，缩短疗程，能在一次照射中同时照射数个独立的病灶,如多发性肺转移、脑转移肿瘤。