鼻咽癌怎样进行放射治疗？

 鼻咽癌是我国南方的一种发病率非常高的恶性肿瘤，鼻咽癌患者最容易表现的症状就是涕血或回吸性血痰、鼻塞、耳鸣、听力减退及头痛等由于95%属于低分化和未分化鳞癌，恶性度高，发展快易向上侵犯颅内或向下出现颈部转移，随血液可转移到骨、肝、肺等重要器官。部分病人可先发生颅神经症状和/或颈淋巴结转移后才出现原发症状。放射治疗（是目前最有效的治疗手段，放疗后五年生存率约为34%~53%） 得当的放射治疗可根治早期病变而后遗症甚少，对晚期病变可获得良好姑息疗效，对已有远处转移的可起减轻（痛苦）姑息作用，个别单发性肺或骨转移放疗后也可长期生存。二炮总医院肿瘤放射诊疗中心余飞
    重要提示：发现颈部不明包块要注意检查鼻咽部（五官科镜检、鼻咽部CT），不要轻易从颈部包块手术取活检！
    放射治疗原则：
    1. 对第一次放疗患者应以体外照射为主，必要时辅以腔内照射。
    2. 外照射放射源应选择高能量、皮肤量低、骨吸收小的射线（钴-60、直线加速器）
    3. 外照射范围应完全包括肿瘤侵犯范围，对未侵犯的颅底和未转移的颈部也需要预防性照射
    4. 利用多野、缩野、改变角度等放疗技术保护正常组织在可耐受剂量以下
    放疗时间、剂量和疗程分段:
    在钴-60或直线加速器照射时，根治量一般在7000cGy/7周，预防量为5000cGy/5周左右，姑息量自000cGy~5000cGy不等，上述剂量可按具体病情±500~1000cGy左右。
    1. 患者的放疗在7周内完成，期间没有整段的休息时间
    2.分段照射法：即第一段3500~4000cGy/3~4周，休息2~3周后继续照射余下剂量至总量7000cGy左右。分段照射可避免严重的口咽部反应，但疗效不如连续照射法。
    放疗注意事项：
    1. 疗前准备：
    1） 诊断要明确
    2） 口腔处理，每日涮牙最好用双氟牙膏，请口腔科洁齿，处理患牙，拔除残根龋齿，拆除金属齿冠，待拔牙创面愈合后再开始放疗。
    3） 戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、矫正贫血、改善全身情况。
    4） 育龄妇女应追问月经情况，检查有无合并妊娠，如有应先中止后再放疗。
    2. 疗中注意：
    1） 注意休息、加强营养、进高蛋白高维生素低脂饮食，
    2） 每日用温盐水冲洗鼻咽1~2次，如分泌物多或稠而脓性，可给0.5~1%双氧水或小苏打水冲洗，α-糜蛋白酶或抗生素溶液滴入
    3） 注意口腔卫生，口咽部反应时用含漱药物漱口，服用大量维生素B、C、E、鱼肝油等，严重时可输液、抗炎
    4） 保护照射野皮肤勿受刺激。
    3. 疗后注意：
    1） 定期复查：鼻咽癌复发80%发生在放疗后2年内，90%发生在3年内，所以放疗后2~3年内要频复查，每1~3月复查一次，以后逐渐延长。
    2） 注意口腔卫生，放疗后2~3年内勿拔牙，可补牙 3） 加强营养，注意休息，适当活动
    鼻咽癌放疗后的并发症：
    ①全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低于3×109/L时应暂停放疗。
　  ②局部反应：包括皮肤、粘膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3d逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。
　　鼻咽癌放疗后遗症及其处理：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。
    预防放射性龋齿需要保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4-5次。淡盐水的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3-4g（约小半匙）即可，或多用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸允交替动作漱口1-2分钟，以清除松动的牙垢。这样可以一定程度上预防放射性龋齿。
    放疗后，可引起头颈部的颔颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右手缓慢旋转运动，张口练习运动如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颔颞关节，从而提高自己的生活质量。