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- 腹型癫痫
- 作者:申龙俊|发布时间:2013-06-21|浏览量:1596次
患者女性,30岁,因腹痛3年内先后7次住院治疗,其中3次外科,均诊断为胆道蛔虫症,4次住内科,前2次诊断为十二指肠壶腹部溃疡,后2次为精神性腹痛,未能确诊。其临床表现为无原因的与家人生气后突发上腹部或右上腹疼痛,呈钻顶样疼痛,持续性疼痛,阵发性加重,有时向背部放散,严重时大汗淋漓,用手锤自己的胸背,头撞墙,或钻床底,呻吟不止,整夜叫喊,伴恶心呕吐数次,呕吐物为为内容物,有时用手指刺激候部有发呕吐,呕吐后有轻松感。症状严重,但仅上腹部有压痛,余无阳性发现。辅助检查,血,尿,便常规,各项生化检查均正常,头颅ct正常。胸腹部x线正常,胃镜浅表性胃炎。余无殊。吉林市中心医院神经内科申龙俊
该患者是个误诊病例,腹痛常规考虑外科疾病,有点定向思维,专科先考虑专科,该患者腹痛时查脑电图示:两侧大脑半球阵发性高波幅棘波,棘慢波综合发放,尖波发放,诊断为腹型癫痫,抗癫痫治疗2周后症状消失。复查脑电图正常。
与头痛型癫痫一样,腹型癫痫也是间脑癫痫的一种类型,国内报道约占癫痫的1.1%,是一种少见类型,儿童期发病最多。其可能的病因以高热惊厥为首位,其次为出生时窒息、产伤。本病的发病机制目前尚不很清楚,多数学者认为病灶多位于皮质下自主神经系统中枢一下丘脑部,多属于皮质自主神经功能障碍发作而出现异常放电所致。
本病的临床主要特征有以下几种:
(1)腹痛呈突发性、剧烈绞痛或刀割样痛,持续几分钟或几小时;
(2)多数伴有自主神经功能紊乱症状;
(3)间歇期正常;
(4)神经系统检查阴性;
(5)常可与各种类型的癫痫发作并存;
(6)家庭史中常有癫痫或其他发作性疾病如偏头痛等病史;
(7)常规脑电图或诱发脑电图均可见阵发性中一高幅、θ慢波活动,伴有痫样放电;
(8)服用一般消炎、解痉、止痛药物无效,而服用抗癫痫药物有效。 常见的腹型癫痫有两个亚型:
(1)以周期性呕吐为主要表现者,典型发作每次呕吐,持续20~40,每日可出现多次或数日出现工次。发作时一侧半球近中线处有高幅θ节律。抗癫痫药可使发作减少。
(2)以周期性腹痛为主要表现者,外侧裂深部病变可呈现本型症状。腹痛常延续数分钟或数十分钟。本发作可仅表现为腹痛,也可演变成全身性发作,关于后一种形式者过去则将其腹痛看作是先兆。
【病因原理】 病因尚未明了。有人认为可能因头部外伤、结节性硬化、肿瘤及注射白喉抗毒素后引起神经血管性水肿等原因所致;也有人认为部分患者与生产时缺氧、早产、严重的感染性疾病(如脑炎)等因素有关;moore则认为这种发作性肠蠕动亢进与额叶(6区)、顶叶(5、3区)的皮质异常放电有关,并与间脑有关。另外, 家族中常有癫痫或头痛等病史。
【治疗措施】 抗癫痫药物治疗有较好的效果。常用的抗癫痫药物有苯妥英钠、酰胺咪嗪、苯巴比妥、扑痫酮、丙戊酸钠等,其中首选药物为苯妥英钠。
中医中药治疗:肾阴亏损、肝风内扰者,治则平肝息风,常有羚羊钩藤汤、天麻钩藤饮;脾虚湿盛、痰浊蒙蔽者,治则为豁痰开窍,常用温胆汤、宁痫散或镇痫片。
针刺治疗:常选风池、风府、百会、上星、印堂、鸠尾、曲池、内关、合谷、太冲等穴
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