欧洲卒中组织（ESO）对静脉溶栓治疗的最新更新

欧洲卒中组织（ESO）对静脉溶栓治疗的最新更新 特别治疗：溶栓更新的推荐： 推荐在缺血性卒中症状发作4.5h内给予静脉rtPA((0.9 mg/kg 体重,最大剂量90 mg)，其中10%静脉注射，剩余药物60min静脉点滴(I级推荐, A级证据)，尽管3~4.5h的使用超出目前欧洲标签使用范围。 下列推荐未更改： 多模影像可能有助于溶栓患者的筛查，但不建议在临床中常规应用（III级推荐，C级证据）吉林市中心医院神经内科申龙俊

  溶栓前如果血压在185/110 mmHg或以上时，建议给予降压治疗(IV级推荐, GCP) 

    如果神经功能缺损与急性脑缺血有关，在卒中伴有抽搐的患者建议可以使用静脉rtPA(IV级推荐, GCP)。

  针对18岁以下或者80岁以上的患者，建议可以选择性给予静脉rtPA，尽管此种用法超出欧洲标签使用范围(III类证据，C级建议)。

  急性大脑中动脉闭塞6小时时间窗内的患者，可以选择动脉内治疗(II级推荐, B级证据)。 急性基底动脉完闭塞的选择性患者，建议动脉内溶栓(III级推荐, B级证据)。即使在3小时后，基底动脉闭塞的患者的进行静脉溶栓也是可接受的替代治疗(III级推荐, B级证据)。

  在缺血性卒中48h内，建议给予阿斯匹林(160?325 mg负荷剂量) (I级推荐, A级证据)。

  如果拟实施溶栓治疗，在24h小时内不要开始使用阿斯匹林或其他抗栓药物。  急性缺血性卒中时，不建议使用其他的抗血小板药物（单用或联用）(III级推荐, C级证据)。

  不建议使用糖蛋白IIb?IIIa抑制剂(I级推荐, A级证据)。

  不建议在急性缺血性卒中时使用普通肝素、低分子肝素或类肝素治疗(I级推荐, A级证据)。

  目前，没用针对缺血性卒中使用神经保护剂的推荐(I级推荐, A级证据)。 附录：溶栓治疗最新出版的欧洲协作急性卒中研究III (European Cooperative Acute Stroke Study III，ECASS III)证明，与安慰剂相比，在症状发作发的3~4.5h(中位数3h 59min)静脉使用阿替普酶显著改善患者临床预后[Hacke 2008]。良好预后(mRS 0?1) 绝对改善值为7.2%，调整后的OR值为1.42（1.02?1.98）。死亡率无明显变化(7.7% 比8.4%)，但是阿替普酶增加了自发性脑出血(2.4%比0.2%)。治疗的获益与时间有关。增加一个良好预后的需治疗例数（NNT）随治疗时间而降低，如果在90min内治疗时为2，在3h内治疗时为7，在3~4.5h之间治疗时达到14[387; Hacke et al 2008]。 SITS研究比较了3~4.5h治疗的664例缺血性卒中患者与3h内治疗的11 865例患者的区别，这些患者除治疗时间外，其余均符合欧洲产品特征的标准概述[Wahlgren 2008a]。汇总分析发现3~4.5h治疗组治疗开始时间推迟了55min。3~4.5h与3h治疗组相比，任何预后指标均无明显区别，证明阿替普酶在缺血性卒中症状发作后的3~4.5h使用仍然是安全和有效的，这些患者除治疗时间外，其他均符合欧洲产品特征的标准概述