预防骨科无菌手术后感染

 
许多骨科手术属于无菌手术，比如关节置换，脊柱内固定、骨病矫形手术等等，一旦感染后患无穷。预防感染是首要的任务。

一、术前准备

1、术前认真的选择病例，有潜在性感染病灶及慢性未治愈性疾病的患者，应先期治疗处理感染灶，等待安全了时间再做矫形手术，特别是需要放置内固定和人工假体的手术，一般要感染彻底治愈后10个月以上再考虑内固定和人工假体的手术，绝对不能急于手术。北京京煤集团总医院骨科李亚非

2、首先一期进行关节感染后病灶清除,清除死骨肉芽和股骨头.用自制的抗菌素万古霉素骨水泥球作为填充器,放置在头臼位置,一期关闭伤口.伤口愈合.抗菌素万古霉素骨水泥球中的抗菌素为细菌敏感抗菌素,可以持续释放,在局部保持高浓度杀菌作用.10个月后,检查血沉CRP血象正常激发实验阴性,进行关节置换术.

3、积极处理并存病。如糖尿病患者入院后应立即制订糖尿病饮食计划，根据监测血糖浓度应用胰岛素，控制围手术期的血糖。手术前将空腹血糖控制至11 mmol/L以下后再考虑手术治疗。

二、手术室感染管理

1、控制人数、减少手术室人员流动。医护人员呼吸道感染者禁止参加手术。

2、保证空气净化质量。

3、手术野消毒要用碘酒酒精X2，碘酒消毒后待干再脱碘。操作过程要精细，应尽量减少伤口暴露时间，注意无菌区的保护。

4、手术器械必须进行严格的高压灭菌，必须福马林等熏消毒时，需要把动力锯、钻的电池取出熏，12小时-24小时，熏时打开舱盖，避免临时浸泡消毒器械。

5、如同时做双侧关节置换，止血带充气前20分钟使用抗生素1次，如手术时间超过3小时或另一侧手术开始前20分钟应加用抗生素1次。

6、配置抗生素盐水，术中经常冲洗创面。避免对着手术野咳嗽。

7、严密止血消灭死腔，深层以及皮下各放引流。特别是肥胖者皮下放引流。

三、防止术后感染

1、保持负压吸引装置密闭不漏气。每日更换负压吸引装置1次。防止负压引流管堵塞。及时观察负压引流液的量和颜色，并准确记录。倒取引流液时将引流管近端加紧，防止关节腔与外界空气相通及引流液倒流。48h内拔除引流管。注意引流管有时会压在屁股底下打折！

2、抗生素控制切口的感染，缩短病程提高治愈率。

3、对放化疗、使用激素、免疫抑制剂等免疫力低下的患者，适当输血、输蛋白！别信血液回输器的作用，那东西回收的血液细胞大多已经损伤，血球几天就会破坏了 排泄掉。年老体衰、免疫力低下的患者，术后适当输血、输蛋白后眼睛都是亮的!

4、拍胸拍背活动胳膊腿！术后平卧6h后可适当摇高床头或给予半坐卧位，鼓励患者尽量咳嗽、咳痰，痰粘稠不易咳出者可多饮水，轻拍背部或用雾化吸入等方法清理呼吸道，保持通畅。

6、注意检查伤口，如果发现积血，要及时穿刺吸出或者切开引流。要靠医生自己发现！