骨折治疗不要追求漂亮的X光片

给骨折患者手法整复或者手术后，我们经常遇到患者的追问：为什么骨块没有严丝合缝啊？骨折复位非得要"严丝合缝"吗? 错！

    追求骨折复位"严丝合缝"的后果:

1.破坏血液循环,容易形成骨不连.要追求骨折复位"严丝合缝"的效果，必须手法反复整复，或者开刀，暴露骨折端，碎骨块要摆平对整齐，这些操作不可避免的要破坏骨块的血液循环，使骨折碎块成了没有血液供应的“孤岛”，血管重新长过去需要很长时间。组织愈合需要丰富的血液供应，断了血液供应的骨折块“孤岛”愈合当然很困难，可以发生骨吸收，这也是为什么手术初期骨折块“严丝合缝”，慢慢的骨折就出现间隙、继而骨不连的原因。北京京煤集团总医院骨科李亚非

2.反复的手法整复容易破坏小儿的骨骺,容易形成肢体生长畸形.

   现代社会创伤骨折的患者越来越多，群众甚至有些医生对骨折治疗的认识存在误区，比如认为骨折复位必须“严丝合缝”，其实不见得，给大家讲几个例子。

一位患者因为车祸发生了股骨干粉碎骨折，当地的医生做了切开复位钢板内固定手术。由于是粉碎骨折，有大块碎骨头块，医生手术当中将碎骨头把放好，用很长的钢板固定骨折端，还用了多道钢丝捆绑骨折片。手术后的片子显示，基本达到了解剖复位，是一张“漂亮”的X线片，医生自豪患者高兴，似乎皆大欢喜。

然而，3个月后，看不到骨痂生长，6个月过去了，仍然没有骨痂生长，原来严丝合缝的骨折端出现了间隙，一年后，不但骨痂仍然不生长，骨折端的间隙却越来越大，形成骨不连。一年半时，骨折端骨头明显吸收，出现大约1厘米的骨缺损，钉子松脱，钢板翘起。由于长时间不敢活动关节，还发生了关节僵直。一个复位“严丝合缝的很漂亮的手术”就这样失败了。

再看另一位同样因为车祸发生了股骨干粉碎骨折的患者。采用了带锁髓内钉闭合穿针治疗，在患者臀部切一个5厘米长小切口，插入带锁髓内钉固定，不切开骨折端，不刻意复位骨折端骨折块，只是用钢针大致撬拨大的骨块。手术后X线片显示骨折呈功能复位，大骨块没有严丝合缝复位，但大都位于骨折端周围，基本与股骨干纵轴平行。片子没有前一患者漂亮。但是手术后3个月，骨折端出现较多骨痂，患者早期开始关节活动部分负重。6个月时骨痂继续生长，呈连续性，9个月达到愈合，关节功能也恢复。

第三个例子是一个儿童。肱骨髁上骨折，首先为患儿进行了手法复位，X片子显示达到了功能复位，对位2/3，是完全可以接受的结果。但患儿的父亲不满意，要求重新复位，医生认为没有必要，他就换了一家医院重新复位，结果他还是不满意，又去了他认为最权威的医院，这次他的强烈要求手术治疗，医院无奈为他做了手术，达到“严丝合缝”的解剖复位，这次他终于满意了。可是一年之后，患儿出现明显肘内翻，而且越来越严重，无奈，只好再做一次肘内翻矫形手术。

以上例子说明，骨折治疗要获得愈合，还要创伤最小化，恢复肢体的功能最大化。为了达到这个目的，要使骨折得到满意的复位、恰当的固定，功能锻炼，从而获得最佳的功能恢复。

什么样的复位才是满意的复位呢？如果骨折发生在关节内部，则要求对骨折进行严格复位，即达到“解剖复位”的标准；如果骨折发生在四肢的骨干部位，则骨折达到功能复位即可获得接受。

达到骨折愈合除了满意的复位和牢靠的固定外，还要求骨折部位有良好的血液循环。如果血液循环被广泛地损害，不但对骨折愈合不利，对肢体最终的功能恢复也造成影响。反复的整复会破坏血液循环，使骨折达到完全的“解剖复位”手术，需要广泛剥离骨膜，对血液循环破坏更严重，最后会影响骨折愈合，发生延迟愈合不愈合，也就是“骨不连”。

对于患者再次呼吁,您不要再追求"严丝合缝"了!

对于医生，您应当把道理对患者解释清楚！