钱乙与《小儿药证直诀》

      钱乙（约公元1032年-1113年），宋代著名儿科学家字仲阳，祖籍钱塘（今浙江杭州），曾祖时北迁，定居于郓（今山东东平）。父钱颢、善医，东游海上不返。钱乙4岁时丧母，由姑母领去抚养，后从姑父吕君学医。钱乙在20岁时，姑母才告诉他父亲的事。钱乙决心要找回父亲，他花了10年时间，到东海去了五六次，终于在小渔村找到了钱颢，并用马车把他拉回东平。当时，钱乙千里寻父的故事，通过人们辗转相告，传遍了山东各地。有些文人还写辞赋来颂扬件事。南京市中医院儿科司振阳
　　钱颢回来后，钱乙学习医术又增加了一个老师，进步快了。钱颢熟悉药草，吕君擅长针灸，钱乙学习两人之长，又刻苦钻研《内经》、《伤寒论》等医书，把自己的医疗实践上升到理论高度，总结出许治病新经验，尤其善治儿科疾病。元丰（1078年-1085年）年间至京师治愈长公主之女疾，授翰林医学。又以黄土汤治愈皇子??，擢太医丞，赐紫衣金鱼。求治者络绎不绝，皆授之药。所治验案甚多，民间广为流传。曾自患周痹，处方药得效。其临症心得治验，经门人阎季忠（又作孝忠）整理而成《小儿药证直诀》一书（约1114年）。全书共分三卷。上卷记载“脉症治法”，对小儿病的诊断，除了提出简要的脉法外，又增加了“面上证”与“目内证”两特殊的观察方法。对小儿疾病的记述，是本书最有成就的部分。其中关于小儿营养和发育障碍的有：解颅（囟门不合）、龟背（佝偻病）等；关于消化系统紊乱的有各种吐泻，并因此而严密地注意到脱水（虚羸）与酸中毒（搐搦）的转变。此外，关于天花麻疹（疮疹）的详尽记载，尤为我国历史上早期的重要文献之一。在治疗方面，钱乙又创制了多种有效的方剂，如泻白散、导赤散等，常为后世医家所采用。中卷记载“尝所治病二十三症”，为我国有名的古代小儿科病历。下卷所载“诸方”，详细地说明各种方药的用途。因此该书向为历代中医所重视，列为研究儿科者必读之书。阎季忠评价说：“其治小儿，该括古今，又多自得，著名于时，其法简易精审，如指诸掌。”明代著名医学家薛立斋更为推崇，他说：“有太医丞钱仲阳氏，贯阴阳于一理，合色脉于万全。伟论雄才，迥迈列，可谓杰起而振出者也。”清代《四库全书提要》评此书曰：“小儿经方，千古罕见，自乙始别为专门。而其书亦为幼科之鼻祖。后人提其绪论，往往有回生之功。”现代天津名老中医何世英在1978年也撰文说：“现存祖国医学有名的儿科专著除《颅囟经》外，首推公元十一世纪写出的《小儿药证直诀》，它以脏腑辨证为中心，根据小儿的生理病理特点，提出了不少重要论点。历代儿科医家引申这些论点，形成了我国儿科医学独特的理论体系。这一理论体系，包含着不少科学精华，一直在指导着中医儿科的实践。”
　　《小儿药证直诀》上卷记载“脉症治法”，创立了以“肝病，哭叫目直；心痛，多叫苦惊悸，手足动摇，发热；脾病，因睡泄泻，不思饮食；肺病，闷乱哽气长出气，气短喘息；肾病、无精光畏明，体骨重”的儿科五脏辨证纲要。强调小儿生理特点是“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，病理特点是“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。重视通过望诊，特别是面上证、目内证来诊断疾病。主张小儿治病用药应“柔润”为宜，反对“痛击”、“下”和“蛮补”，并创立了一些攻补兼施的新方。如“治肾怯失音，囟开不合、神不足、目中白睛多，面色?白”的地黄丸（即六味地黄丸），乃衍变于金匮肾气丸，钱乙弃桂附之刚烈，而以熟地甘温滋肾填精为主，另二补三泻，而补中有泻，寓泻于补，十分适合小儿体质特点。钱乙的法与方貌平而意深，有效而不霸道，为历代医家所常用。薛立斋说过：“钱乙之法，可以日用；钱氏之方，可以时省。”若没有对小儿体质的深刻理解，钱乙是不可能有如此成就的。
　　《小儿药证直诀》中卷“记尝所治病二十三证”，是我国著名的小儿科医案。由于患儿“易虚易实，易寒易热”，医者必须诊断正确，用药果断，明辨传变规律。如朱监簿子，黑夜发热，早晨热退。众医有认为是伤寒，有当作热治的，用凉药治不愈。症状是多吐涎、喜睡。有人用铁粉丸下涎，其病益甚。过了五天大引饮。钱乙说：“不可下之。”用白术散未煎汁三升，任其意取足服。朱生问饮多会不会泻。钱氏答：“无生水不能作泻，纵泻不足怪也，但不可用下法。”朱生说：“先治何病。”钱氏说：“止渴治痰退热清理，都用此药。”到晚上服尽。钱看后说，可再服三升，又煎白术散，服尽后稍愈，第三日又服白术散三升，患儿不渴无涎，又用阿胶散，二服而愈。可见，钱乙明证识候，设方用药，皆别有巧思，不愧为一大名医。
　　《小儿药证直诀》下卷为“诸方”，记载了120多张方剂，详细地说明各种方药用途。钱乙注意小儿体质，用药王道，这是他制方的一个特点。如泻黄散虽曰泻剂，但是泻而不伐生气。泻黄散重用防风、藿香升阳祛风散郁、芳香理脾畅中，再配山栀、石膏微苦微辛，清解郁热，并使甘草调和之，并未苦寒直折。再如异功散为四君加陈皮，补而不滞；藿香散以麦冬配半夏曲、藿香，润燥相济。这些充满辩证法的配方原则是钱乙方青春常驻的主要原因。