小儿多发性抽动症的高危因素

小儿多发性抽动症是以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异声秽语为特征并伴有社会功能、心理行为改变的疾病。近20年来小儿多发性抽动症的发病率在我国骤增,除非这些患儿以前根本不来就诊,否则这是我们不能不接受的事实：如今的高发病率与现代社会经济的高速发展所带来的相关问题不无关系。现试从中医学的角度，对其主要病因作一探讨；并对相关高危因素作一思考。南京市中医院儿科司振阳

1.      病因探讨

1.1.   先天禀赋不足

《易传?系辞下》曰:“天地氤氲，万物化醇；男女构精，万物化生。”儿之形体所成，皆始于父母二精相合，如父之精血不足，母之气血虚弱，则致小儿先天禀赋不足。《颅囟经》原序云： “小儿之瘦疴，盖他人之过也”，即指出父母是小儿禀赋的决定因素。《医学正传?小儿科》认为：“夫小儿在胎也⋯⋯辛辣适口，胎气随热⋯⋯皆能令子受患。”若母孕之时，调摄失常，醉酒嗜饮，忿怒惊扑，则势必影响胎元。总之，小儿素体的强弱，很大方面上禀受于父母。故若小儿先天禀赋不足，肾精亏虚，髓海失充，脏气赢弱，形虚神怯，易于感触；真阴不足，水不涵木，易致肝阳偏亢，若遇引触，肝风内动则抽搐无常，且常见性情暴躁甚或伤害行为；肾阴亏虚，虚火上炎，循经上扰，痹阻咽喉，咽喉不适，临床表现为干咳、清嗓等；肾主水，心主火，阴水不足，水火失济，则心神不宁，神不守舍，心不能主言则出现异声秽语。由上所述可知，先天禀赋不足是某些小儿易感的体质基础和内在因素。

1.2.   情志因素

古之医家多认为小儿性情天真，真挚淳朴，无慎痴贪妄之苦，发病之因较为单纯，如《温病条辨?解儿难》云:“唯较之成人，无七情六欲之伤，外不过六淫，内不过饮食胎毒而已。”其实则不然，内伤七情会直接令内脏气血失调而致病，且多发为情志病，明代医家万全就提出小儿七情不遂可致病，他说“儿性执拗，凡平时亲爱之人，⋯⋯不可失也，失则心思，思则伤脾⋯⋯求人不得则怒，怒则伤肝”。肝主疏泄，喜条达，主藏血，肝体阴而用阳，为风木之脏，其声为呼，其变为握。小儿肝气旺盛或郁结，肝失其疏泄之职，气机不畅，气滞血瘀，筋脉失养或气郁日久，积而化火，火极生风，皆可致肝风内扰之候，风阳上扰，伤及头面，故伸头缩脖，皱眉眨眼；肝性刚直，肝风内动致使难以畅其通达之性，以呼叫为快，故口内异声秽语。可见，情志失调为本病主要的诱发或(和)加重因素。

1.3.   饮食失宜

小儿脾常不足，加之小儿神识未开，饮食不知自节，因此常为饮食所伤，《素问?痹论》言:“饮食自倍，肠胃乃伤”。小儿生长发育迅速，所需营养亦较成人相对为多，而小儿脾胃运化功能薄弱，如果喂食不当、饥饱不常；或纵其喜好、饮食偏嗜，过食生冷肥甘辛辣之品等，皆易损伤脾胃运化之功，即“所谓爽口味多终作疾”。脾运不健，聚湿成痰，痰浊内蕴，痰热内酿，伏留于体内，若遇引触而发病；或脾虚则肝旺，亦可使肝风挟痰上扰走窜为病。脾开窍于口，其华在唇，主肌肉四肢， “怪病多痰” ，可见头项、四肢及肌肉抽动。因此饮食失宜也是本病发生的原因之一。

1.4.   感受外邪

小儿稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肌肤薄弱，腠理疏松，加之寒温不知自调，故易为外邪所伤。《素问?风论》曰:“风者，百病之长也”。《临证指南医案》明确指出:“盖六气之中，唯风能全兼五气。”若外感风邪，夹热、夹寒、夹暑、夹湿、夹火，侵袭肌表，入里化热，耗伤气血津液，加重气血之不足，阴阳之偏颇，或引触痰热，内扰心神，或引触内亢之肝阳，致使风阳鼓动，发为本病。风性主动，风善行而数变，故可见患儿抽动部位轮作；风性轻扬、易袭阳位，“高巅之上，惟风可到耳”，故头面部症状多见。因此感受外邪，触发内风也是导致本病加重或复发的重要外因之一。

2.      相关高危因素的思考

2.1.   禀赋不常

现如今，男女结婚、生育年龄大多较之以前有所推迟，甚或惜已错过最佳生育年龄。对于非时之育的危害，古代文献早有记载，如《活幼心仪》曰:“男即二八，卫气方正，女即二七，荣血方行⋯⋯女人过于七七，产诞婴孩”；加之工作压力过重、生活节奏过快以及环境之不宜（如空气、饮水污染）等，使胎动不安或早产等皆会影响小儿先天之精气，形成有异于常儿的独特体质、人格而易发病。如《灵枢?通天》就把人的性格分为五种；《灵枢?五变》曰:“小骨弱肉者，善病寒热”。

2.2.   情志失调

在现有教学模式下，小儿学业负担重，家长望子成龙、望女成凤，热衷于搞与儿女的年龄和资质天赋不相称的“智力开发”等，而另一方面，现在孩子大多是独生子女，家里面的“小皇帝、小公主”，家长平时对其溺爱有加，复以有关暴力、色情等不良电视节目、网络游戏等摇其心及家庭学校环境不和谐（如父母吵架、离异）乱其意，或因父母都在外打工，平时缺少父母关爱，此即为“留守儿童”的相关心理问题，均可使小儿常常处于不良的情绪和过大的精神压力的影响之中，最终心理失衡，致五志过极，风痰内蕴而为病。《素问?举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓⋯⋯思则气结”。

2.3.   饮食因素

现如今，父母唯恐儿女营养不够而予之以所谓的“保健品、补脑品”，看看商场、药店中琳琅满目的相关产品，你就会体会到了变味的“药食同源”！另一方面，小儿年幼，尚不知“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的道理，难以做到饮食多样化，有谷有果，有粗有细，有荤有素；相反，纵其喜好、饮食偏嗜，过食肥甘厚味辛辣之品，尤其是各种含铅邪之膨化食品（如薯条）及含添加剂之物（如方便面）等，也许从“麦当劳、肯德基、可乐、雪碧、冰红茶”之盛行以及孩童手中五颜六色的食品中亦尝可“窥一斑而见全豹”。《景岳全书?小儿则》云:“小儿饮食有任意偏好者，无不致病”。

总之，以上与现代社会经济的高速发展所带来的诸多问题皆有可能导致近年来本病发病率较前增高，若父母尽量适龄婚育，注意养胎护胎，小儿做到避风寒，慎起居，重视精神调养，谨和五味，并注意形体锻炼，做到形劳而不倦，“德智体美劳”全面发展，相信将对降低本病发病率有所裨益。