宋代名医--钱乙

钱乙，字仲阳，他是宋代著名的儿科专家，也是中国医学史上第一个儿科专家。他撰写的《小儿药证直诀》，是我国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视之为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。

钱乙自幼就从吕君学医，精勤好学，认真钻研《内经》、《伤寒论》、《神农本草经》等古典。特别是《神农本草经》，他“辨正阙误”，所下功夫很深。有人拿了不同的药请教他，他总是从“出生本末”到“物色名貌”的差别，详详细细地解答。事后一查本草书，果然“皆合”。南京市中医院儿科司振阳

他开始钻研儿科是有一定机缘的。传说，在钱乙跟着吕医生学医时，每当看见一些患病的孩子遭受病痛的折磨，他也很痛苦。当看到孩子无助的目光，他更感到一种彻骨的疼痛，仿佛看见孩子陷入了黑暗，被世界狠心地抛弃。于是，经吕医生的点化，他开始苦心钻研在儿科上极有造诣的《颅囟经》。经过他对这部书地反复研究，深有启发，并用于临床，收到疗效。钱乙还借助于《颅囟经》的“小儿纯阳”之说的启示，结合自己的临床实践在张仲景总结的辨证施治的基础上，摸索出一套适应小儿用的“五脏辨证”法。

钱乙在实践中认识到，小儿的生理特点：“脏腑柔弱”、“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。其病理特征：“易虚易产，易寒易热”。所以，要攻克小儿病这道难关，必须对小儿的生理、病理有个正确而全面的认识。他根据多年的临床实践，逐步摸索一整套诊治方法。在诊断上，他主张从面部和眼部诊察小儿的五脏疾病，如左腮赤者为肝热，右腮为肺，目内无光者为肾虚，等等。在处方用药方面，力戒妄攻、误下与峻补，主张“柔润”的原则。

一个姓朱的人，有个儿子五岁，夜里发热，白天无事，有的医生作伤寒治，有的医生作热病治，用凉药解表，始终治不好。病儿的症状是：多涎而喜睡。别的医生用铁粉丸下涎，病情反而更重，至第五天，出现大渴引饮。钱乙说：不能用下法治。他于是拿白术散末一两煎水三升，使病儿昼饮服。姓朱的问道：“饮多了不会泻吗？”钱乙答道：“不渗进生水在里面，是不会泻的。纵使泻也不足怪，只是不能用下法治”。姓朱的人又问：“先治什么病？”钱乙说：“止渴治痰、退热清里，都靠这味药。”到晚上，药估计服完，钱乙看看病儿，说：“可再服三升。”又煎白术散水三升，病儿服完，稍觉好些。第三日，又服白术散水三升，那个病儿再不作渴，也没有流涎了。接着钱乙给其服两剂阿胶散（又名补肺散、补肺阿胶汤），由阿胶、牛蒡子、甘草、马兜铃、杏仁、糯米组成，病就完全好了。

钱乙由于对小儿科作了四十年的深入钻研，终于摸清了小儿病诊治的规律，积累了丰富的临证经验，著有《伤寒论指微》五卷，《婴孺论》百篇等书，但皆散失不传。现存《小儿药证直诀》，或叫《小儿药证真诀》是钱乙逝世后六年，由他的学生阎季忠（一作考忠）将他的医学理论，医案和经验方，加以搜集，整理，于公元一一一九年编成的。此书共三卷，上卷言证，中卷为所治病例，下卷为方剂。该书最早记载辨认麻疹法和记百日咳的证治；也是最早从皮疹的特征来鉴别天花、麻疹和水痘；记述多种初生疾病和小儿发育营养障碍疾患，以及多种著名有效的方剂；还创立了我国最早的儿科病历。此书一为历代中医所重视，列为研究儿科必读之书。它不仅是我国现存最早的第一部系统完整的儿科专著，而且也是世界上最早的儿科专著。《四库全书目录提要》称钱乙的书为“幼科之鼻祖，后人得其绪论，往往有回生之功”。

钱乙在儿科学方面的成就为后人称许，而且对中医辨证学、方剂学均有较大影响。但限于当时的医疗水平，不可能十分完善。诸如其创立六味丸以补肾，仅重视了肾阴亏乏的?面，而忽略了肾阳虚衰的一面。也正因为如此，后世才在其基础上逐渐加以发展，使之不断完善。这也反映出钱乙在中医学发展史上承前启后的历史地位。

钱乙的《小儿药证直诀》

在我国医学历史上著名的小儿科专家钱乙(公元1032-1113年)，字仲阳，北宋末年东平郡(今山东郓城县)人。他的生卒年限，以前一直没有作过详细考证。他的学术思想及流传到现在的一部《小儿药证直诀》，对祖国医学中的儿科学贡献很大。

钱乙的生平事迹和他的生卒年限考

有5篇材料可以充分说明钱乙的生平事迹并考证他的生卒年限，这5篇材料是：宋代刘?写的《钱仲阳传》；《宋史?方技》记载的钱乙传；钱乙自己曾经为当时一位儿科医家董及之的著作《小儿斑疹备急方论》写的跋言；钱乙的学生阎季忠(又作孝忠)在辑成《小儿药证直诀》时写的序文；以及《四库全书目录提要》上有关钱乙的记载（图为钱乙）。

刘?的《钱仲阳传》和《宋史?方技》记载的钱乙传，内容文词大致相同。说是钱乙的父亲擅长医术，而有饮酒的嗜好并且喜欢到处旅游。当钱乙3岁的时候，他父亲到东海地区游览，竟然一去不返，母亲又去世，年幼的钱乙就寄养在他的姑母吕氏家中。钱乙年龄稍为长大时，跟随吕氏学医，30多岁的时候，他把父亲寻了回来，又过了7年，父亲也去世了，那时的钱乙已是40岁左右的人，他以一部名叫《颅囱方》的小儿科书籍在山东行医，声望很大，到了元丰年间(公元1078-1085年)，由于给统治者宋神宗的子女治病有功，被任命为翰林医宫，继而又提升为太医丞。并说他享年82。

元丰年间，也就是刘?得中进士的时候，他能为钱乙写传，而说仲阳享年82岁，那末钱乙卒于刘?之先，这就没有疑问，而刘?是卒于政和末年(公元1117年)，所以钱乙的卒年就不会在公元1117年了。至于《四库全书目录提要》上说："乙在宣和间以巫方氏颅囱经治小儿，甚著于时"，考宣和间是在公元1119一1195年，那时钱乙已经去世，这就是显然的错误了。再根据钱乙自己写的文章，他给董及之的著作写跋言时说，自己"专一为业，垂四十年"，当时是在元?癸酉(公元1093年)。再以阎季忠辑《小儿药证直诀》时写的序文中所说，由于幼年多病，屡经钱仲阳治愈，阎季忠说：“余五、六岁时病惊疳……皆仲阳拯之良愈，是时仲阳年尚少，不肯轻传其书，余家所传者，才十余方耳。大观初……而仲阳老矣，于亲旧间始得说证数十条。后六年，又得杂方，盖晚年所得益妙”。阎氏是在宣和元年(公元1119年)写这篇序文的，说明了阎季忠幼年患病时由钱乙治愈，而钱乙当时还在少年，犹未成名，到了大观初年(公元l107年)，仲阳已老，复指出后六年又得杂方，是仲阳晚年的医方，因此知道公元1113年该是钱乙的卒年，同时也可以把阎氏说的"后六年又得杂方"，是指公元1113年钱乙去世后六年，又得杂方，从而在宣和元年(公元1119年)阎季忠以晚辈的身份辑成《小儿药证直诀》刊行，并写出序文。于是根据钱乙享年82来推算，他的生卒年限就可以肯定为公元1032-1113年。更可以说明钱乙在40岁左右“始以颅囱方著山东”，50岁左右(元丰中)为治愈统治者神宗的子女有功而为翰林医官，继则提升为太医丞，在元?癸酉(公元1093年)钱乙给董及之的著作写跋言时，已经62岁，所以他说“专一为业，垂四十年”，正因为钱乙在20多岁(年尚少)已经开业行医，而真正成名则在40左右以后的事。

《小儿药证直诀》在儿科学上的贡献

《小儿药证直诀》的辑成，正是由于阎季忠对钱乙在学术上的崇拜，何况自己幼年多病，都是钱乙为之治愈，早已有心收集钱氏方药，终于在宣和元年以晚辈的姿态，完成这部著作，这是按照钱乙的丰富临床经验加以整理、总结，全书一共三卷。上卷记载了对小儿疾病的诊断方法，所谓“脉证治法”，除了提出简要的脉法外，指出钱氏特别重视“望诊”，正因为小儿患病时“医为持脉，又多惊啼而不得其审”，小儿的机体还是“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常”，而且“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。这些对辨证论治就有它的特殊之处。何况幼小儿童还不能语言，即使能语言的儿童，亦往往是词不达意。中卷是“记尝所治病二十三证"，是我国有名的古代小儿科病历，记载了儿科的常见病和传染病，描写了23种病证的生理和病理现象。下卷记载了“诸方”，这是钱乙在临床实践中创制的很多方剂(图为《小儿药证直诀》书影)。

如《小儿药证直诀》中卷里面对麻疹的记载：“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽嚏喷，手足梢冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也”。又描写一例百日咳的记载：“杜氏有子五岁，自十一月病嗽至三月未止……其候面青而光，嗽而喘促哽气，又时长出气”。而且钱乙是提出“惊风”名词的第一人，他以“心主惊，肝主风”立论，根据临床的表现，把惊风分为急、慢两种，认为急惊风是“本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则搐也，盖热甚则风生，风属肝，此阳盛阴虚也”；认为慢惊风是“因病后或吐泻，脾胃虚损，遍身冷，口鼻气出亦冷，手足时??(qlz6ng抽动)，昏睡，睡露睛，此无阳也”。从此，后世儿科医家对惊风的病因病理，都循着钱氏的立论。《小儿药证直诀》下卷里面所载的“诸方”正是钱乙创制了多种疗效可靠的方剂，如治疗肺热、咳嗽、气喘的“泻白散”和清心火，利小便的“导赤散”以及治疗脾虚腹泻的“白术散”等，直到现在还常被医家所采用。所以，我国医学历史上出现了小儿科专家，应该说是从钱乙开始。阎季忠在辑成《小儿药证直诀》时，还在书后附写了《阎氏小儿方论》。他说，由于家里的孩子多病，用钱氏的方药，取效如神，于是再进一步研究各种方法，很有心得，比如小儿的惊风、疳积等病证，又补充了钱乙尚未完备的地方。

《小儿药证直诀》一书的最后，还附录了董及之的著作《小小斑疹备急方论》，这是一部讨论小儿天花的专书，在元?癸酉(公元1093年)钱乙曾为这部书写了跋言，说是“及之出方一帐示予，予开卷而惊叹……深嘉及之少年艺术之精”，认为董及之是一位学术精湛的青年医家而表示钦佩。可见钱氏并不因为自己“专一为业，垂四十年”，已经是年高望重的“翰林医宫太医丞”而骄，还是积极鼓励青年后辈，这是有非常可贵的治学精神！