新的妊娠期糖尿病诊断标准开始实行了,孕妈妈们别惊慌

       新的妊娠期糖尿病诊断标准于2011年12月1日开始在全国实施。建议在孕早期检查静脉血的空腹血糖,及时将孕前漏诊的糖尿病诊断出来，排除糖尿病合并妊娠，如果孕早期空腹血糖≥7.0 mmol/L，则诊断为孕前糖尿病，尽早干预。未收录医院产科王慧霞

孕早期血糖正常，在孕24周后直接做糖耐量实验(即OGTT)检查血糖情况,具体做法是OGTT前三天正常活动、正常饮食，抽血前一天晚上晚餐后禁食8-10小时，第二天晨空腹先抽一次血，然后在5分钟内喝完含75g葡萄糖的液体300ml，服糖后1小时、2小时分别抽血，结果的判定标准是5.1-10.0-8.5mmol/L，只要有一项达到或超过这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病，诊断的标准比原来严格了，围进来的妊娠期糖尿病孕妇的数量猛增，但是多数都不严重，孕妇如果依从性好，通过宣教、饮食指导、运动，大多都可以保持稳定的血糖水平，不会发生胎儿的不良结局，所以诊断后大可不必惊慌，是对您的饮食和生活习惯敲响了警钟，近期目标是让我们平稳度过孕产期，远期目标是减少我们自己发生II型糖尿病和孩子日后过早出现代谢综合征的机会。孕期糖尿病管理---“五驾马车”即健康教育、医学饮食治疗、运动疗法（30-40min）、药物治疗、自我监测。饮食、运动后监测血糖不达标，应加用胰岛素。

如果我们被诊断了妊娠期糖尿病应该怎么做呢？

首先，要在营养门诊接受宣教，知道哪些食物是升糖指数高的，哪些升糖指数不高，知道自己的体重指数每天需要多少热卡，不同的食物之间如何等份替换，少量多餐该如何做到，等等。

然后，每天的进餐分早餐-加餐（9：00）-中餐-加餐（3-4：00）-晚餐-加餐（临睡前2h），能量分布依次是10%、10%、30%、10%、30%、10%，记录一下自己每天的饮食分类和量以及相应的餐后2小时血糖水平，空腹血糖水平，将自己的膳食日记交给营养门诊的医生进行分析，制订个体化的膳食计划。

最后，在执行膳食计划的过程中，除了要监测血糖外，还要注意体重的增长，孕中晚期每周增长约≤500g,，定期反馈这些情况，对膳食计划进行修订。

在监测过程中常出现的情况：

1、  认为监测几天血糖正常了，放松了自己，又开始没有节制地吃喝，胎儿最终长成巨大儿，增加了剖宫产和产后出血的机会，还有新生儿日后代谢及心血管方面的发生机会。

2、  诊断后非常重视节制饮食，随意删减主食，导致胎儿宫内生长发育受限。

最佳的目标是：

1、妊娠期糖尿病    空腹血糖（餐前血糖）＜5.3 mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L

2、糖尿病合并妊娠  餐前、睡前、夜间血糖3.3-5.4 mmol/L，餐后血糖峰值5.4-7.1 mmol/L

血糖水平能够平稳、尿常规里没有酮体（饥饿性的或血糖控制不好的）、胎儿生长发育正常、没有低血糖发生，糖化血红蛋白6.0%

孕妇血糖异常升高的危害：胎儿畸形（心脏、肾脏、胃肠道、骶骨发育不全等）、羊水过多、巨大儿、早产、子痫前期、新生儿低血糖、下一代高血糖、肥胖

产后：产后6-12周做2h OGTT,鼓励糖尿病孕妇母乳喂养，减少后代糖尿病的发生。

提示：

1、如果孕前已经诊断糖尿病，一定要做全面的评估，包括眼底、心功能、肝肾功能、血脂，是否可以妊娠，化验糖化血红蛋白了解近期血糖控制情况，如果口服降糖药要改为胰岛素，剂量稳定后怀孕。如果孕期血糖控制平稳，母婴的不良结局也会大大降低。

2、如果孕前未做检查，早孕期空腹血糖提示可能为糖尿病合并妊娠，要通过监测大轮廓血糖，在饮食运动指导的前提下，尽早使用胰岛素，从最低剂量开始，根据血糖情况调整，在短时间内将血糖调整至比较稳定的水平，胎儿长期暴露在高血糖的环境下发生心脏畸形及其它畸形以及生后代谢异常的机会增加。

3、孕期饮食要求：多样化平衡膳食、粗粮不要细做、多吃膳食纤维、高低升糖指数的食物搭配吃，水果放在加餐吃，体重指数越大的孕妇，越要控制体重增长的幅度。

 

妊娠期糖尿病孕妇的孕期监测：

孕妇    肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、血糖、尿酮体、甲状腺功能

胎儿    两次筛查B超、胎心监护（严重者，32周起做，轻型36周起做），严重者还需要在26-28周做胎儿超声心动图。