中医论治前列腺功能失调症

 

   问：既然是没有细菌感染的前列腺功能失调症，其治疗自然以中医治疗为好。那么，用中药如何来进行治疗为妥呢？

   答：从本病的实际情况看，用中药治疗的确更为妥当。但是，本病同样有证型分类，因此，治疗也需辨证论治。总结其治疗原则，则以活血通络，以减轻前列腺局部充血为本病的治疗原则。而对于相火偏盛者，当以清泻相火为法；湿热下注者，清热利湿为法；寒凝血脉者，温通经络为法；气血瘀滞者，活血化瘀，行气导滞为法。也就是说，需要根据临床辨证的实际情况，决定选用的治疗方药。中国中医科学院望京医院男科陈武山

   问：能不能再讲得更详细一些？

   答：当然可以。由于前列腺功能失调症是一个综合症候群的总称，因此，它的病因病机就相对复杂。如果不能很好的把握其病机所在，往往不能取得很好的临床疗效。为此，中医仍是以辨证论治为基本原则。以下就临床常见的辨证分型作一介绍。

   1、相火偏盛证

   （1）可以据此判断为相火偏盛证患者的临床表现  主要有性欲亢进，性冲动频繁，阴茎易于勃起，常因忍精不排或性交中断不射精引起。并伴有睾丸、会阴部胀痛不适，但排精后症状多有减轻。或伴尿道有乳白色分泌物，常在性冲动时流出。排尿方面见尿频、尿急、尿痛；有些患者还易出现遗精，多梦，易汗出，口干，小便黄，大便干等症。舌质多偏红，苔薄黄，脉弦数或细数。

   （2）为什么相火偏盛为病就会出现以上临床症状呢。这是由于青壮年者，相火旺盛，若此种时期所欲不遂，或担心失精伤身忍精不排，则可致欲火不泄，相火偏盛，而出现性欲亢进，性冲动频繁，阴茎易于勃起。且睾丸、会阴部常因精液不排，前列腺反复充血而胀痛不适，排精后则减轻。若忍精不泄，久则性冲动时常有乳白色前列腺液流出。相火偏盛，神不守舍，扰动精室，故梦多精遗。性欲冲动，刺激前列腺分泌腺液，腺液因精液不排而郁积，则腺体肿大，压迫尿道，见尿频、尿急、尿痛；压迫肛门、会阴部，见肛门、会阴部胀痛不适。易汗出，口干，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦数和细数，均为相火偏盛或伤阴之象。

   （3）因此，针对致病原因及临床症状，治疗方法当以清泻相火，凉血活血为主。

   （4）方药方面  选用知柏地黄汤加减治疗。方中知母、黄柏泻相火、坚真阴；生地凉血滋阴；丹皮凉血活血；泽泻泻肾火、利小便；去山药、茯苓、山茱萸。加赤芍、桃仁、熟大黄凉血、活血、祛瘀；川楝子、荔枝核行气止痛；石菖蒲、冬瓜仁通窍排浊，以利前列腺液排泄通畅。若相火引动心火，口舌生疮，可加黄连清心火，肉桂少量引火归元。

   以上药物常用量为：知母12克，黄柏12克，生地20克，丹皮12克，泽泻12克，赤芍12克，桃仁15克，熟大黄6-9克，川楝子12克，荔枝核15克，石菖蒲12克，冬瓜仁20克，黄连6克，肉桂9克。

   2、湿热下注证

   （1）可以据此判断为湿热下注证患者的临床表现  常见尿频、尿急、尿痛，尿道有灼热感，尿道口有乳白色分泌物流出，会阴部胀痛不适，口苦口干，阴部潮湿，小便黄赤。并伴性欲旺盛，性冲动频繁，阴茎易于勃起，遗精较频，脘腹痞闷或恶心，大便干或溏滞不爽，舌苔黄腻，脉濡数。但前列腺液检查、化验并未发现致病菌。

   （2）为什么湿热下注为病就会出现以上临床症状呢。这主要是因为湿热下注于膀胱，则尿频、尿急、尿痛，尿道有灼热感，小便黄赤；流注于肝肾二经，则下扰精室，引动相火，出现阴部潮湿，遗精较频，性欲旺盛，性冲动频繁。相火内动，热迫血行，致前列腺反复充血，分泌功能亢进，故会阴部胀痛不适，尿道口流出乳白色分泌物。口苦口干，脘腹痞闷或恶心，大便干或溏滞不爽，舌苔黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之象。

   （3）因此，针对致病原因及临床症状，治疗方法当以清利湿热，凉血活血为主。

   （4）方药方面  龙胆泻肝汤加减。方取龙胆草、栀子、黄芩清泻湿热；车前子、泽泻、木通清利湿热；柴胡引诸药入肝经；生地凉血滋阴，当归养血活血，加丹皮、赤芍凉血活血。阴部潮湿瘙痒者，加苦参、地肤子；脘腹痞闷恶心者，加法半夏、陈皮；会阴部胀痛明显者，加延胡索、荔枝核、川楝子。

   以上药常用量为：龙胆草20克，山栀子12克，黄芩12克，车前子15克，泽泻12克，木通6克，柴胡10克，生地20克，当归10克，丹皮12克，赤芍12克，苦参15克，地肤子20克，法半夏12克，陈皮9克，延胡索12克，荔枝核15克，川楝子15克。

   （3）气滞血瘀证

  ①可以据此判断为气滞血瘀证患者的临床表现  有经常长时间骑车压迫会阴部史，或久坐不活动。会阴部、睾丸、腹股沟、小腹部刺痛或胀痛或隐痛不舒，疼痛常游走不定，并伴心烦、失眠、健忘、工作时精力不济等神经衰弱症状。小便次数较频，尿痛。舌质暗，苔薄白，脉弦。

  ②为什么湿热下注为病就会出现以上临床症状呢。这主要是因为长期压迫会阴部，致前列腺反复充血，气滞血瘀，故会阴部、睾丸、腹股沟、小腹部刺痛或胀痛或隐痛不舒，疼痛常游走不定。由于下部疼痛不适，给患者带来心烦、失眠、健忘、无心工作等神经衰弱症状。前列腺充血，波及尿道，则小便次数较频，甚则尿痛。舌质暗，苔薄白，脉弦，为气滞血瘀之舌脉。

  ③因此，针对致病原因及临床症状，治疗方法当以活血化瘀，行气止痛为主。

  ④方药方面，选用血府逐瘀汤加减治疗。方取桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀；柴胡、枳壳疏肝行气；当归养血活血。刺痛者加延胡索、三七粉祛瘀止痛；胀痛者加青皮、橘核、荔枝核行气止痛；小便涩痛者，加琥珀粉利尿、活血、止痛。

   以上药常用量为：桃仁12克，红花6克，赤芍12克，川芎9克，牛膝12克，柴胡12克，枳壳12克，当归12克，延胡索12克，三七粉3克，青皮10克，橘核15克，荔枝核15克，琥珀粉1.5克。

    （4）寒凝血脉证

  ①可以据此判断为寒凝血脉证患者的临床表现  主要有会阴部、睾丸或小腹疼痛怕冷，常因受寒而发。伴尿频、尿急、尿痛，排尿不尽感，尿道有乳白色分泌物流出，腰膝酸软，畏寒，大便正常或溏。舌质暗淡，苔薄白，脉弦涩。

  ②为什么寒凝血脉为病就会出现以上临床症状呢。本型证候为前三型发展而来。患者原有前三型症状，且时愈时发，日久前列腺血脉不和，阳气失于输布，易受寒而诱发。寒邪客于血脉，则血脉寒凝，见会阴部、睾丸或小腹疼痛怕冷。并出现尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及尿道有乳白色分泌物流出现象，是前列腺反复充血的结果。腰膝酸软，畏寒，大便溏是阳气失温之象。舌质暗淡，苔薄白，脉弦涩是寒凝血脉之舌脉。

  ③因此，针对致病原因及临床症状，治疗方法当以活血化瘀，温通经脉为主。

  ④方药方面  以桂枝茯苓丸加减治疗。方取桂枝温通经脉，茯苓利水通阳；赤芍、丹皮、桃仁活血化瘀。加小茴香、乌药、荔枝核温阳散寒、行气止痛。恶寒冷痛甚者，加淡附片辛热散寒通阳。

   以上药常用量为：桂枝15克，茯苓15克，赤芍12克，丹皮12克，桃仁12克，小茴香9克，乌药10克，荔枝核15克，淡附片12克。