前列腺液到底有什么物质_专家库

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陈武山

陈武山副主任医师教授 医院：望京医院科室：男科

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前列腺液到底有什么物质

问：能不能讲一讲前列腺液中到底含有什么东西，好让我们也明白其中的物质组成。

答：其实，别看那么一点点前列腺液，其中的成分却一点也不少。简单而言，正常前列腺液呈乳白色，每日分泌量为0.5~2ml，呈弱酸性，PH值6.5--6.8，含总脂2.8g/L，其中磷脂占65?，内以卵磷脂小体为主。此外，尚含有钾、钠、氯、葡萄糖、维生素C、酸性磷酸酶、溶菌酶及少数上皮细胞和白细胞等。中国中医科学院望京医院男科陈武山

问：炎性病变时，就会出现前列腺液的成分异常，是吗？

答：说得很对。一般情况下，做前列腺按摩获取的前列腺液应立即进行显微镜检查。正常前列腺液含白细胞0~10/高倍视野，卵磷脂小体分布均匀，几近满视野。当前列腺出现炎性病变时，因巨噬细胞吞食了大量脂类物质，而使前列腺液内卵磷脂明显减少或消失，因此，在显微镜下可见卵磷脂颗粒减少，分布不均匀。

问：既然如此，又如何来进行前列腺液检查结果的分析呢？

答：这个问题可专业啦，真不容易讲清楚。其实，前列腺炎开始于尿道周围腺体或在通入精阜旁沟的前列腺体，共有64个腺管通入精阜旁沟。一般情况下，仅有1~2腺体或尿道周围腺体发生感染，因此，前列腺按摩后所获取的液体实际上是正常与感染液体的混合液。当尿道炎症、狭窄、湿疣、或憩室时，可使前列腺液中出现大量白细胞；前列腺按摩前72小时内有性生活时，由于射精与兴奋，前列腺液内白细胞也可见增多；无感染的前列腺结石也可能使前列腺液中白细胞增多。此外，前列腺按摩的轻重不同，或手指插入过深而按摩到精囊中，均可能影响前列腺液的白细胞数。所以，前列腺中的白细胞多少不一定与前列腺炎症程度相一致，而且，一次检查结果正常也不能轻易排除前列腺炎症的可能。在治疗过程中复查前列腺液偶而见到白细胞增多也未必是治疗无效。所以说，单纯依赖前列腺液检查结果诊断前列腺炎是不够全面的，而应结合临床表现及其他检查结果进行综合判断。

问：我看到，有些前列腺液检查单上写有前列腺液PH值的数据，请问，测定前列腺液PH值有何临床意义？

答：正常前列腺液的PH值为6.5~6.8，偏酸性。慢性前列腺炎患者的前列腺液PH值可增至8.0~8.2，趋向碱性。研究证实，前列腺液PH值变化与局部炎症反应密切相关，而与有无细菌并无联系。炎症反应越重，PH值越高，当炎症消失后，PH值就会逐渐恢复正常。故观察前列腺液PH值变化可作为评估慢性前列腺炎病情康复与否的一个指标，亦能反映炎症的程度或疗效。但是，由于PH值的变化比炎症反映的速度慢，当前列腺炎症减轻或消退后，可能PH值仍未恢复正常。值得注意的是，随着年龄的增长，前列腺液PH值也会出现不同程度的升高。此外，慢性前列腺炎患者前列腺液PH值升高的重要性，还在于它能影响抗生素类药物向前列腺组织内的弥散。

问：什么是前列腺的免疫反应？做前列腺液免疫学检查，对鉴别急、慢性前列腺炎有何意义？

答：前列腺的免疫反应是指前列腺出现某种病变时，出现的特异性免疫变化，主要与前列腺细菌感染有关。急性、慢性细菌性前列腺炎患者，前列腺液IgG和IgA均升高；急性前列腺炎患者IgG于6~12个月内缓慢下降，IgA12个月后开始下降；而慢性细菌性前列腺炎IgA则可维持升高近2年，IgG维持升高近6个月。难治性的细菌性前列腺炎患者，IgG和IgA仍持续升高。因此，测定前列腺液中的抗原特异性IgG和IgA水平，不仅对诊断有帮助，而且，对确定细菌性前列腺炎患者治疗的实际效果等亦有一定意义。

问：什么是“前列腺液细菌培养四段取样法检查”？

答：前列腺感染定位诊断最准确的方法是前列腺液细菌培养四段取样法(Meares法)，即同时做尿液、膀胱尿液和前列腺按摩液的细菌定量培养，此法可将前列腺炎、尿道炎或尿路感染加以区别。方法如下：

（1）检查前饮水500ml，2~4小时不排尿；

（2）包皮上翻，清洗并消毒尿道外口；

（3）收集前10ml尿液于无菌试管作尿道标本VB1；

（4）继续排尿200ml后收集中段尿10ml，置于等二个无菌试管，代表膀胱标本，为VB2；

（5）按摩前列腺液置于消毒容器内，称前列腺液；

（6）再次排尿，以无菌试管收集10ml，即前列腺与后尿道的标本，为VB3。

问：那么，如何来判断检查的结果呢？

答：前列腺液细菌培养四段取样法检查结果判断方法如下：

（1）VB2菌落多且超过1000个/ml为膀胱炎症。

（2）VB1和VB2培养阴性或小于3000个/ml，而前列腺液或VB3菌数超过5000个/ml，或VB3超过VB1二倍时，即可诊断为慢性细菌性前列腺炎。