免疫性不育症指南

   问：听说，免疫性不育的治疗比较困难，西医多采用激素治疗，不仅效果不佳，副作用也明显，因此，想采用中药来治疗。但不知用中药治疗免疫性不育效果好不好？

   答：中药治疗免疫虽然有很好疗效，但如果医生在那方面没有治疗经验，那么，也不能有效解决免疫性不育的问题。下面我先举例做一说明。中国中医科学院望京医院男科陈武山

   案例：北京有一位38岁的女性患者，十余年来，她曾七次怀孕，均于l~2个月胚胎终止发育造成流产，给盼子心切的她及家人带来极大的痛苦。这些年来，她只要一怀孕，就开始保胎，成天躺在床上，服药、打针均不管用。她几乎绝望了，认为自己没有做母亲的机会。后来，她通过熟人介绍找到了笔者，经过详细的询问病史，笔者建议她做免疫检查，结果发现她为抗精子抗体阳性。后经笔者的治疗而愈，并生了一个健康宝宝。

   免疫性不育是属男性不育的一个重要类型，近年来，随着男女性生殖道感染机会的增加，大有迅速增多的趋势。这类患者虽然有时检查的精液结果可能正常，但他们的妻子却无法怀孕，原因就是可能自身或对方有抗精子抗体，阻止了受精过程，这种情况多被诊断为免疫性不育。而另外，还有一大部分的精液异常患者，他们也可能同时存在免疫性不育的问题，但因有其他明显的问题（如少精、弱精等）存在，多易被忽视。从这一点分析，免疫性不育的发生率应比现今的统计数据高一些才对。

    问：在许多不明原因的不育患者中，由于免疫方面的原因就占有5~1O％的比例。那么，抗精子抗体究竟是怎么回事?它又是如何产生的呢？

答：众所周知，人的机体存在一个具有特殊防御功能的系统??免疫系统。它是人们赖以生存、抵抗各种致病菌侵袭的强有力的武器。人体的免疫功能由亿万个各种不同的淋巴细胞所执行。一旦异物侵入身体某个部位，淋巴细胞就像亿万个武装起来的战士，在白细胞、巨噬细胞等配合下消灭这些入侵之敌。在正常情况下，淋巴细胞有分辨自身组织和异物的能力。但在病理状态下，免疫识别功能发生错误判断，或者人体组织在某种外因诱发下发生某种改变，造成免疫系统对自身组织发起攻击，使自身组织遭到损伤和破坏，从而导致了免疫反应。

   在男性，精子的抗原发生在个体发育后期，晚于免疫耐受期，所以精子特异抗原具有自动和同种免疫原性。在正常情况下，由于解剖学原因，男性生殖道存在着牢固的血睾屏障，使精子与血循环系统隔绝，所以不会发生免疫反应。当前列腺炎、精囊炎和输精管炎或睾丸受腮腺炎病毒感染，受外伤、高温或化学药物的损害时，可以破坏血睾屏障的完整性，使精子进入血液。此外，其他原因所致的输精管阻塞、睾丸损伤和炎症、附睾等副性腺的感染，均可造成精子抗原外溢与机体免疫系统发生反应而产生抗精子抗体。

   输精管结扎术后，由于精子继续不断地大量产生，其可溶性产物从肿胀的睾丸网、附睾和输出管漏入易于接触免疫介导物的间隙，故常常刺激产生抗精子抗体，往往在输精管结扎术后60~8O％的人体可检测出高滴度的抗精子抗体。

   问：请问，女性出现免疫性不育的原因又何在呢？

   答：对于女性来说，精子显然是一种异物。性交活动可视为一个反复注入抗原的过程。正常女性生殖道与精子接触后，由于精浆免疫抑制物和其他抑制因素的存在，虽有的精子经阴道黏膜、子宫内膜等部位吸收降解，不致使体内产生相应抗体，这表明女性生殖道也存在着免疫屏障的保护作用。现认为可能精浆中存在的免疫抑制物附于精子表面，致使精子与女性免疫活性细胞相遇时，同时与精子抗原和免疫抑制因子两种物质接触，从而干扰了免疫活性细胞的识别和反应的能力。当女性生殖系统炎症、阻塞免疫系统遭到破坏等病理改变时，精浆中可能缺乏免疫抑制物。射入阴道内的精液，其可溶性抗原可被阴道黏膜吸收，精子及其附着的精桨抗原可被巨噬细胞摄取，经过抗原识别，诱发全身或局部的免疫反应。由此，导致自身或同种抗精子抗体的产生。此外，由于阴道炎、盆腔炎或经期性交，精子通过女性生殖管道破损的黏膜进入血流，附着于精子表面的抗原物质刺激机体也会产生抗精子抗体。

   问：既然是免疫性不育症，为何女方又会怀孕而后出现流产的呢？

   答：1954年医生们发现不育男性血液中存在一种“精子凝集素”，后来有人证实这就是抗精子抗体。经过大量临床测定，发现5~lO％的不育男性的血液和精浆中确实存在精子凝集抗体和精子制动抗体。当把这种具有抗精子抗体的血液和精浆与正常精子混合，精子会发生头对头、尾对尾或混合凝集现象。或者在补体存在情况下，这种血清和精浆可以使游动的精子停止活动，或者在原地颤抖。可以想象，当精子凝集成团或者停止了向前运动，如何能穿越重重障碍与卵子相会呢?另外，有些人抗精子抗体滴度不高，所以表面看精子凝集现象并不严重，精子活动率也不低，可实际上在精子表面已包裹上一层抗精子抗体，妨碍精子与卵子的结合，抗精子抗体可使精子制动或黏附在宫颈黏液中而难于通过子宫颈，也可抑制精子整体的活性，使精子不易穿透包绕卵细胞的卵丘、放射冠和透明带，阻碍了精子与卵细胞的融合，即或已受精，也可能影响发育中的胚胎，甚至导致胚胎死亡和流产。

   一些学者在对比了妓女和未婚妇女体液中的抗精子抗体存在情况后发现：妓女中抗精子抗体的阳性率为73%，而未婚妇女中仅为20％，所以，一般来说妓女的怀孕可能性比其他妇女要低得多。

   问：出现免疫性不育症后，如何进行治疗，治疗效果又有多好呢？

   答：对于抗精子抗体的治疗，目前，西医采用的方法有用强的松等肾上腺皮质激素抑制免疫反应。另外，对于男性还可以用培养液洗涤精子后再进行人工授精。对于女性出现的免疫性不育症则可以坚持使用避孕套3~6个月，避免女性生殖道与精子接触，待体内抗精子抗体的滴度下降或消失后再停用避孕套性交，就有可能怀孕。

   中医则认为免疫性不育的产生，主要是由于睾丸精道损伤，痰阻精道，精稠难化；或因湿热内蕴，精浊相混，阴阳不和所致。在经过有关免疫学检查后，对不明原因型和损伤炎症型分别进行施治。

   临床上笔者主要是采用自拟抗免疫药方??“甜奇灵汤（胶囊）”来治疗免疫性不育症。“甜奇灵胶囊”是根据笔者的经验方研制生产的胶囊制剂，可调节机体免疫功能，用于治疗各型变态反应性疾病(即过敏性疾病)，抗精子抗体的产生也属于机体免疫功能亢进。用“甜奇灵胶囊”治疗了100多例抗精子抗体阳性的患者，同样取得了令入满意的效果。多数情况下，患者只需要服用2~3个疗程即可治愈。