男性不育康复案（1）

分型辨治精液量过少症经验
   临床上引起精液量过少的原因颇为复杂，但总归难出以下两型，当然，辨证时并非一一对号而施治，而当综合其实际证情而选方用药，方为良法。
   一、肾精亏虚型
   方药组成与用法
   山药20g，鱼鳔、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、熟地各15g，紫河车粉（分冲服）、当归、山萸肉、柏子仁、桑椹子、五味子、麦冬、龟版胶（烊化）各10g，人参、鹿茸各4~6g（另煎兑服）。中国中医科学院望京医院男科陈武山
   用法：水煎服，每日一剂，分早、晚服。1个半月为1个疗程。
   功用：补肾填精，增液强身。
   适应症：不育以精液量少为主者。症见健忘耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力等。舌淡红，苔薄白，脉多沉细。
   方义：人参、山药补气健脾，补后天以资生精之源；鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、紫河车粉补肾温阳生精；枸杞子、熟地、当归、桑椹子、五味子、麦冬、龟版胶滋阴血而填精；山萸肉补肾气，添精髓；柏子仁养心肾，安五脏；鱼鳔增精益肾。
   加减法：兼有瘀血症者，可加桃仁、红花、赤芍、川芎各10g，怀牛膝15g，柴胡、枳壳各6g；湿热症状明显者，去人参、鹿茸、鱼鳔三味，加车前子、龙胆草、白花蛇舌草各15~20g。
   [病案举例]  叶某某，34岁，1994年3月5日初诊。
   结婚3年余，头一年一直采取避孕措施，后两年则未采取任何避孕措施妻未身孕，于是，前来医院男科求诊。
   三查精液常规示：精液量<1.5ml，精子数量1，000~1，100万/ml，余均在正常范围。患者平素还伴有容易疲劳，性功能减退，健忘耳鸣，腰膝酸软。诊舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细数。
   证属：肾精亏虚，精液不足。
   治法：补肾填精，增液强身。
   方药：山药20g，鱼鳔、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、熟地各15g，紫河车粉（分冲服）、当归、山萸肉、柏子仁、桑椹子、五味子、麦冬、龟版胶（烊化）各10g。水煎服，每日一剂，分早、晚服。先服14剂。并绝对禁止饮酒。
   二诊：3月12日。服上药14剂后，自觉全身症状有所减轻，期间1次性生活也射出稍多精液。且服药未见胃部不适症状出现。知服本药起效，于是，守上方再服1个月，共服满1疗程。
   三诊：4月20日。查精液量达2.5ml，性功能也有了一定提高。据临床经验，嘱患者继续服上方1个疗程。由于精液量已达到正常水平，因此，要求其夫妻性生活以4~5天（这一间隔时间多可避免错开女方排卵前后卵子存活期）过一次为宜。
   3个多月后来门诊诉妻子已有身孕。
   二、热伤精室型
   方药组成与用法
   知母、黄柏各12g，熟地、龟版、猪脊髓各20g，山萸肉、丹皮、山药各15g，黄连6g，茯苓、泽泻、玄驹粉（分冲服）各10g。21天为1疗程。
   用法：水煎服，每日一剂，分早、晚服。
   功用：滋阴清热，补肾生精。
   适应症：热伤精室，灼伤精液之不育。症见口咽干燥，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少苔，脉细数。患者多有纵欲史。
   方义：方中知母、黄柏滋阴清热，泻火降相；熟地、龟版、猪脊髓滋阴填精；山萸肉、山药健脾益气；茯苓、泽泻防滋补之剂留滞不畅；丹皮、黄连则清虚热。
   加减法：若热象不大甚者，可去黄柏、加生地、玄参以养阴生津凉血；若精液量甚少者，可加紫河车粉，以加强补肾生精之效。
   [病案举例]   陈某某，28岁，1996年6月12日初诊。
   结婚2年余，夫妻性生活正常，亦未避孕，但妻子一直未能身孕。曾多次查女方身体，并未见异常情况，于是，建议男方进行检查。半年前男方曾在当地县医院做两次精液常规检查，均示：精液量少，精色较黄且稠。医生给其开了2个月知柏地黄丸服用，但未见好转，且又增加了一些阴部不适症状。这才专程到本男科门诊求治。
   查精液两次，取精困难,化验结果示：精色黄稠，量不足1.5ml，精子活力低下。并伴有阳事易举，会阴不适，尿时有涩痛感。口咽干燥，五心烦热，失眠多梦，舌质红，少苔，脉细数。患者婚前就有过4年多的性生活史，而且几易性伙伴，并经常服用一些“壮阳助性”之品及看黄色录象等，以刺激性欲，婚后也几乎每天或两天过一次以上性生活，致使精液量越来越少。
   证属：热伤精室，暗耗精液。
   治法：滋阴清热，补肾生精。
   方药：知母、黄柏各12g，车前子、熟地、龟版、猪脊髓各20g，山萸肉、丹皮、山药各15g，黄连6g，茯苓、泽泻、玄驹粉（分冲服）各10g，三七粉3g（分冲服）。水煎服，每日一剂，分早、晚服。共服7剂。
   二诊：6月20日。服上方尿道及会阴部不适感稍减，亦未见胃脘不舒之症，故守上方再进14剂。
   三诊：7月5日。再服上药14剂后，会阴等部不适症状已基本消除，守上方再服1疗程。
   四诊：7月19日，查精液常规示：量3ml，活动率50%，活动力较差（a级、b级精子数量不足20%）。前方去车前子、黄连、三七粉，加黄精15g，紫河车粉10g（分冲服）。再进1疗程。
   再1年余，再来门诊时患者诉，已生一男孩儿。
   [按语]  临床上，精液量少致不育者，多有纵欲史，或因不洁性生活曾多次感染尿道炎、前列腺炎，甚至引起精囊炎。这些因素都会引起精室耗伤，精液不足。另外，由于性生活过频，也会使得精液量明显减少，难以获得生育的机会。据笔者的临床经验，一般以每4~5天过一次性生活较易怀孕。而对于能明确测量女方排卵期者，则以保精4~7天后行房更有利于提高孕育质量。关于这点，学问很大，但要完全解释清楚其中的道理，则还需要进一步研究。