隐睾症与精子质量

   问：我的儿子今年快6岁了，但发现他的左侧睾丸还没有下到阴囊中来。听医生说这就是隐睾症，并对以后的性生活和生育功能都有不良影响，是这样的吗？有何办法可以治疗？

   答：正常睾丸应位于体外的阴囊袋内，如出生后单侧或双侧睾丸未下降，或沿着正常下降通路停止在沿途任何地方，都属隐睾症。中国中医科学院望京医院男科陈武山

   隐睾症病人的隐睾部位有三种，即约25%隐睾停留在腹腔腹膜后，约70%停留在腹股沟管内；约5%停留在阴囊上部或其他部位。单侧多于双侧，出现率左右相等。由于位于睾丸中的男性生殖细胞需要在略低于体温1.5~2.0℃的条件下才能正常发育，而隐睾症患者因深藏于体内，受较高温度的影响，而引起睾丸生精功能障碍。

   双侧隐睾者，因睾丸停留在腹腔内或腹股沟管内，所处位置的温度与体温相同（37℃左右），影响生殖细胞的发育，睾丸组织结构发育不完善；轻症隐睾症患者的精子计数减少或全部为死精子，精子活力极度低下；重者则不产生精子，因而使大多数患者出现男性不育症。

   单侧隐睾症患者，由于另一侧睾丸正常，通常还能维持或接近正常精液质量水平，对生育影响不很大，但其中也约有30%以上可出现不育。

   对隐睾症患者的治疗，有些学者认为出生后一年内睾丸仍未下降者，仍有自然下降的可能，在儿童时期亦可下降，在青春期前，由于雄激素的分泌量增加，仍可能正常自然下降。因此，除由于疝气需要早期手术外，应耐心等待青春期再手术。但是通过对睾丸组织病理学的大量研究，大多数学者均强烈反对等到青春期后才行手术。因为，如果等到5岁以后，几乎可以肯定睾丸会变成不正常，生精功能也会绝对受影响，甚至无法生精，并且癌变的机率也大大增加。对于激素治疗的问题，国外的一些学者主张在睾丸发育的生长期，即4~10岁这一时期应用最为理想，可使睾丸下降。但这只适应于双侧睾丸隐睾症患者，因为单侧隐睾已说明体内已有足够的激素促使睾丸下降。之所以另一侧未能下降，可能是由于黏连、腹股沟环狭窄等因素所致。另外，激素治疗仅对隐睾症有效，对异位睾和游走睾等畸形均无效。应用的激素除雄激素外，绒毛膜促性腺激素和垂体前叶注射液均有效。

   凡经激素大剂量短时间突击治疗无效者，不宜继续应用中西药物，而应及早给予手术治疗。外科手术的目的是期望保持睾丸的生育机能，恢复男性正常生殖器官的外貌，免除未下降睾丸的癌变危险及其他损害。实施睾丸手术的时间一般以4~6岁为宜，最迟不得超过青春期（13岁）。成人隐睾症即便手术也很难恢复生精功能，而尽早的双侧隐睾复位术约80%可以有生育能力，这一点主要取决于进行手术的年龄。