话说无精症

无精症

   问：我是无精症患者，到过许多地方治疗都没有结果。听说你能治好无精症，但不知你采用的治疗方法是什么？也不知道我为什么会患无精症？

   答：临床上，无精症几乎占到了男性不育症的20%左右。无精症主要分为三类：即睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。中国中医科学院望京医院男科陈武山

   所谓睾丸前性无精症，是指睾丸本身发育功能正常，但是由于下丘脑和垂体内分泌功能紊乱而继发引起睾丸不发育或生精功能丧失的病症。

   所谓睾丸性无精症，是指睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。最常见的有克氏综合征、隐睾症等。在产棉区生活的人们，因长期食用未经提炼的棉籽油也是无精子症的常见的原因。继发于腮腺炎的双侧严重睾丸炎是散发性无精症的原因之一。

   所谓睾丸后性无清症，是指精子运输管道梗阻或先天性缺如，如附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊缺如、射精管梗塞等。这些病变也是临床上十分常见的无精症病因。

   问：既然有那么多原因，那么，如何才能知道是哪一种情况呢？也就是说如果自己患了无精症，需要做哪些检查来确诊呢？

   答：首先，先检查睾丸大小的测量，如果睾丸小于10毫升者，一般都伴有生精功能障碍。其次，血中促卵泡激素（FSH）对诊断无精症具有十分重要的意义。再者可做睾丸活检，睾的生精功能可以分为：严重和不可逆性生精障碍，轻度和中度生精障碍，生精功能较好，生精功能正常或基本正常。然后，就是做果糖测定可以用来鉴别是否存在输精管堵塞现象。如果有条件，还可做输精管精囊造影来确定输精管梗阻的部位。

   问：确诊无精症后，如何进行治疗呢？

   答：对于睾丸前性的即下丘脑和（或）垂体功能障碍引起的睾丸功能低下，可以用激素替代疗法。对于睾丸性无精子症，只有那些FSH没有升高的病人才有治疗的希望。如果FSH已明显升高，或者睾丸活检证实为严重和不可逆生精障碍者，可选择人工授精、收养孩子或干脆不要孩子。对于睾丸后性无精症，则可考虑实行外科手术来解决。

 由于现在的人工授精技术有了明显提高，对于睾丸有正常生精功能的无精症患者来说，选择人工授精的方法进行生育也是不错的。而对于那些睾丸生精功能欠佳且输精管梗阻者，则可在经过中医治疗，提高精液质量后再做人工授精。

问：采用中医中药治疗，又有什么好的办法？

答：其实，无论中医还是西医，对无精症的治疗都感觉相当困难。临床上真正能通过药物治愈的无精症患者，只有20%左右，而且，中药的治疗方法比西药还稍好一些。必须指出的是，成年男性中，如果属输精管缺如、完全阻塞、断裂，或睾丸大小不足8克者，用中西药治疗都没有什么效果。就其它情况的无精症者，中药的确有一些治疗的方法。就本人的治疗经验而言，简介如下：

   常用处方组成：紫河车粉（分冲服）、金银花、蒲公英、黄芩、鱼鳔各20g，生首乌、生地黄、沙苑子、山萸肉、路路通、枸杞子、车前子（包）各15g，当归、白芍、泽兰各10g，甘草梢6g。

   用法：水煎服，每日一剂，分早、晚服。

   功用：补肾生精，清热解毒，散结通瘀。

   适应症：肾虚兼有瘀热型无精者，症见睾丸偏小，性欲低下，阳痿早泄，腰膝酸软，自汗盗汗，头晕耳鸣，面色无华，舌红或淡，苔薄白，脉细弱。如同时出现会阴部及睾丸时隐胀痛，小便末和白浊或尿余沥不尽，则示热结症较重。

   方义：方中紫河车粉、鱼鳔为血肉有情之品益肾填精，精不足者补之以味；生地黄、沙苑子、生首乌、山萸肉、枸杞子补肾生精；当归、白芍补血生精，精血同源而互生；路路通、蒲公英、车前子、泽兰清热解毒，散结通瘀；甘草梢为使，引诸药入精室。诸药合用，补肾生精，清热解毒，散结通瘀。从而使精子能顺利生成和排出。

   加减法：若偏于阳虚者，菟丝子、蛇床子、鹿茸以温补肾阳；偏于阴虚者，加丹皮、知母、黄柏以滋肾阴，泻相火；兼脾虚者，可加党参、白术、茯苓以健脾益气化湿，以化后天之精，充养先天之精；瘀结症状明显者，则可加重活血化瘀药的用量和药味数。

   [病案举例]  古某，30岁，1995年6月6日初诊。婚后3年，夫妻同居未孕。女方曾多次检查未发现异常。因婚前古某患有慢性前列腺炎，在医生建议下长期热水坐浴，偶从书中得知热水坐浴会引起男性不育症后，才转查男方多次精液常规均未见到精子。曾因屡用温肾壮阳或滋肾填精之剂治疗未效而几乎想放弃再治疗了，后经朋友介绍来我处就诊。症见：患者形体稍胖，腰膝酸痛，间或尿频尿急，尿后余沥，阴囊潮湿，会阴部略感酸胀。专科体检：双侧睾丸15号，未见有附睾炎及精索静脉曲张，双侧输精管完好。精液常规：总量5ml，色微黄，液化差，未发现精子，脓细胞20~25/HP，白细胞（++），会阴部压痛（+），舌淡红、苔白中心黄腻，脉滑细数。西医诊断：①慢性前列腺炎；②男性不育（无精子症）。辨证属肾精亏虚，湿热之邪郁结下焦，干扰精室，久之致精虫不生。治当以补肾生精，清热解毒，散结通瘀为主。药用：紫河车粉（分冲服）、金银花、蒲公英、黄芩、茯苓各20g，生首乌、生地黄、沙苑子、山萸肉、路路通、枸杞子、车前子（包）各15g，当归、白芍、泽兰各10g，甘草梢6g。水煎服，每日一剂，分早、晚服。

   进药30剂后，尿频、尿急、腰膝酸软及苔黄腻等症基本控制，复查精液常规：偶见少许精子，脓细胞及白细胞均明显减少，投药初见成效，生精可望。按原方去黄芩、甘草梢，加鱼鳔20g、露蜂房15g、石菖蒲12g，继服60剂后，复查精液常规：精子计数65万/ml，精子活动率不到10%，脓细胞1~3/HP，白细胞2~8/HP。病情已见起色，守方再服60剂，药后已无自觉症，复查精液常规：精子总数800万/ml，活动率65%，畸形率30%，液化时间>30分钟。脓、白细胞均已消失。效不更方，再按原方继服30剂，复查精液常规，各项指标均趋正常。