小儿脑性瘫痪的进展

脑性瘫痪(Cerebral Palsy，CP)
定义：指围生期多种因素引起的脑部非进行性损害所致中枢运动功能障碍，临床表现为持续性，但可变化的运动和姿势异常，严重者伴有癫痫、智能迟缓及听力、语言或行为感觉等障碍。未收录医院康复科王志娇
过去曾认为CP为治之症，近来CP在早期治疗手法上有很大突破，取得了较大进展。
一、病因

  CP的病因主要(50－60%)与围生期异常有在，通常分为产前(Prenatal)、产时(Natal)、产后(Postnatal)。
二、CP的临床分型
根据运动障碍的表现CP可分为
痉挛型(65%±)：又分双侧瘫、四肢瘫、截瘫、偏瘫、单瘫
运动障碍型(20%±)
共济失调型(1~2%)
弛缓型及混合型

三、脑瘫的早期诊断
(一) 何谓早期诊断：是指出生后6个月或9个月内的诊断，其中－3个月内的诊断又称超早期诊断(主要表现为肌张力增高及姿势异常)。
         当早期不能确定为哪一种类型时称中枢协调障碍。

(二) 早期诊断的意义
        在妊娠中期到生后18个月，尤其生后8个月，脑处于迅速发育的关键时期,而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动障碍未固定化，故这一时期脑的可塑性大，代偿能力高、恢复能力强。此期若能诊断并及时治疗，可获得最佳效果。Vojta报道一组8个月以内的 CP 96.17% (197/207) 正常化。

(三) 早期诊断方法
1.小儿反射发育检查
原始反射
立直反射
平衡反射
原始反射
 1) Moro反射：(0－3m)
诱发：仰卧位，手置于小儿头后部，将小儿头抬起离床面2~3cm高处迅速落下。
反应：拥抱型：两上肢外展，屈曲、内收、手指展开。
伸展型：两上肢突然外展、伸展，迅速落在床上。

2) 非对称性紧张性颈反射(ATNR)：                

诱发：仰卧位，使小儿头部转向一侧。 反应：颜面侧上，下肢伸直，头后侧上下肢屈曲。

3)对称性紧张性颈反射(STNR)：
诱发：俯卧位，将小儿抱起，使头前屈或背屈。 反应：头前屈时上肢屈曲，头背屈时上肢伸展。

4)紧张性迷路反应(TLR)：
诱发：仰卧位，头稍背屈，俯卧位，头稍前屈。 反应：头背屈时四肢伸展，头屈时四肢屈曲。
立直反射
视性立直：（4m - 终生）
躯干立直：（6m - 终生）
降落伞反射 (6－9m)

 诱发：将俯卧位的小儿抱起(支撑小儿 腋下，使头向下由高处接近床面) 反应：两上肢对床面呈支撑反应。
平衡反射
坐位平衡反射 (6m－10m)
诱发：检查者使坐位的小儿向前、侧方、后方轻推
反应：小儿主动向前、侧方(左右)、后方出现支撑动作
时期：前方平衡反射6m出现

立位平衡  (12m－24m)
反射发育规律
2．姿势发育检查
姿势发育检查
3．Vojta七种姿势检查法
拉起反射
俯卧位悬垂反射
立位悬垂反射
侧位悬垂反射
Collis水平反射
倒位悬垂反射
COLL’垂直反射
1)拉起反射（Vojta-Tr）
2）俯卧位悬垂反射（Vojta-L）
出发姿势：俯卧位 诱发：以手掌支撑婴儿胸部将婴儿水平托起。
3）立位悬垂反射（Vojta-Ax）
出发姿势：垂直位或俯卧位 诱发：检查者在小儿背后，用两手支持腋下将婴儿垂直提起。
4）侧位悬垂反射（Vojta-Vo）
出发姿势：侧卧位 诱发：用两手支撑婴儿躯干迅速提起并向侧方倾斜于水位。
5）Collis水平反射（Vojta-Cn）
出发姿势：仰卧位或侧卧位 诱发：握一侧上、下肢将婴儿从床上水平提起。
6）倒位悬垂反射（Vojta-P）
出发姿势：5个月前婴儿仰卧位、5个月以后俯卧位。 诱发：用两手握住婴儿大腿急速倒立提起。
7）COLL’垂直反射（Vojta-Cv）
出发姿势：仰卧位
诱发：使婴儿头部向着检查者，握住一侧大腿迅速提起。
中枢协调障碍的诊断
主要根据姿势反射检查结果判断：
异常结果  分度 CP发生率   处理方法
1~3项  极轻度    8%  每4周随访
4~5项  轻度   22%  每4周随访
6~7项  中度   80%  立即治疗
7项   重度  100%  立即治疗
四、治疗

目前主要采用神经运动发育疗法，其方法众多，最具有代表性的是
    西德Vojta法
 英国Bobath法
 日本上田正法
Vojta手技
治疗目的是促进运动障碍的正常和改善。 R－U：反射性翻身。 R－K：反射性腹爬。

Bobath疗法
抑侧异常运动模式，促进正常模式。

日本上田正法
对痉挛型，年龄致大患儿均有较好疗效。