重症病毒性脑炎1例抢救体会

王志娇(重庆儿童医院康复中心，重庆  400014)

 1 临床资料

    患儿，男，6^＋岁，因“神志恍惚11天，加重4天”入院。入院前11天患儿神志恍惚，胡言乱语，记忆减退，易发脾气，无故哭泣。4天前出现对外界刺激无意识反应，流涎，大小便失禁。入院查体：去皮质状态，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽红，心肺（?），腹软，颈阻（?），四肢肌力、肌张力正常，双膝反射（+++），克、巴、布氏征（一）。 辅助检查：脑脊液常规生化检查无异常，HSV-IgM（?）、ADV-IgM（?），结核抗体（一）,墨汁染色未见新隐球菌。头颅CT正常。脑电图示：全脑弥漫性σ活动背景伴额区阵发性σ活动。入院诊断为重症病毒性脑炎。未收录医院康复科王志娇

    入院后3天患儿出现持续性转体，两手不断拉扯衣物，时而搓丸样运动，双手刻板性划圈，流涎，傻笑等精神运动性癫痫样发作，并继发惊厥性癫痫持续状态，表现为双目凝视，双上肢强直，双下肢屈髋伸膝，伴口吐白沫，每次持续约30分钟，反复出现。入院后14天出现饮水呛咳，吞咽困难，经ICU抢救3天后，生命体征平稳，但仍有肢体不自主运动，偶有不自主发笑，转入神内科继续治疗。

住院期间除采用综合对症治疗外，予氟哌啶醇抗精神症状，安定持续静滴治疗癫痫持续状态，卡马西平控制癫痫样发作。发作基本控制后立即加用地塞米松，并于恢复期及时加用纳络酮和高压氧治疗。住院治疗51天后因神志清醒，无精神运动性发作，无不自主运动，无肢体活动障碍而出院。出院后继用氟哌啶醇、氯硝安定、康脑灵及高压氧治疗等。经8个月的随访，运动、智力发育完全恢复正常。

2 讨论

     病毒性脑炎系脑实质病变，因受损部位及程度不同，临床表现形式多样，程度差异很大，轻者仅有发热、头痛，1-2周内自愈，重者2周内均有进行性加重可能，甚至死亡。本例患儿病情重，呈去皮质状态，并有多种痫性发作及持续状态的发生，属重症病例，但经积极治疗后完全康复，现将体会总结如下：

2.1 注意综合对症治疗，积极防治并发症，保证营养，维持水电解质平衡，帮助患儿度过进展期至关重要。 因为病毒性脑炎尚无特异性治疗措施，而病程往往呈自限性，所以坚持治疗，多数患儿有希望部分，甚至完全恢复。

2.2 适时使用激素。虽然到目前为止，对于病毒性脑炎使用激素的问题仍然存在争论，但是对于重症病毒性脑炎和病毒感染以后诱发的脱髓鞘性脑炎，多数学者认为可以使用激素治疗。因为激素具有减轻炎症反应和脑水肿，改善脑功能，促进细胞膜稳定性的作用，同时它还有减轻脱髓鞘程度，改善神经传导功能，从而降低脑炎死亡率，并减少神经系统后遗症发生的功效。一般主张宜早期、短程、静脉使用。本例患儿属于重症病毒性脑炎，在早期、及时、短程使用地塞米松治疗后,患儿病情迅速稳定，症状也得到明显改善。

2.3 正确识别癫痫样发作类型，合理选用抗癫痫药物。针对该患儿痫性发作特点，我们及时选用控制精神运动性发作的首选药物??卡马西平，配合使用安定静脉滴注控制惊厥性癫痫持续状态，及时有效的终止了多种严重的痫性发作，从而有效地减轻了脑损伤的发生。

2.4 恢复期及时采用高压氧治疗，可促进脑功能恢复，减少后遗症的发生。高压氧能提高血氧分压，增加大脑病变区的氧供和促进脑细胞的代谢；同时还能使椎动脉血流增加及脑干网状激活系统氧含量增加，有利于昏迷患者的苏醒。本例患儿，我们在其病情相对稳定的情况下，及时采用了2个疗程的高压氧治疗，对帮助患儿的恢复，改善预后起到了积极的作用。