小儿脑瘫的病因及临床表现

一、小儿脑瘫病因:

(l)低体重儿(小于500g)：包括早产未成熟儿,足月小样儿。
(2)先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53%与先天性异常有关；在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35%是先天性发育不良所致。
(3)脑缺血缺氧：在脑瘫患者中,20%是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有：未收录医院康复科王志娇
①母亲因素：如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等；
②胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等；
③脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等；
④分娩过程异常：如臀位产、滞产、手术产(产钳)或应用麻醉药等；
⑤新生儿因素：除窒息外，还有许多心肺功能异常疾病，如：先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、全身循环衰竭、红细胞增多症。
(4)核黄疸：为脑瘫重要原因,随着国产医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降 .

二、小儿脑瘫早期的异常表现:

(1)激惹：持续哭闹，入睡困难，大约有30%脑性瘫痪小儿在生后前3个月有类似严重“肠痉挛”的表现。
(2)喂养困难，吸吮无力及吞咽不协调，护理困难，频繁吐奶以及持续体重不增。
(3)非常“敏感”或激动，但如果患儿(特别是低出生体重儿)仅在饥饿时有如此表现则意义不大。
(4)对噪音或体位改变“敏感”时难将大腿外展，洗澡时不易将拳头掰开，家长常反映“孩子不喜欢洗澡”,当脚用触及浴盆边缘，背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现，不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪，若存在多种情况，而且是发生在有高危因素的患儿，就要考虑有脑性瘫痪的可能。
三、小儿脑瘫的临床表现:
    脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一病人，在不同年龄阶段表现也不尽相同。
(1)运动发育落后：100天不能抬头，4个月后拇指向收，手张不开，5个月后不会伸手抓物，4?6个月不会笑，不认人，面貌异常，8个月不会坐，10个月不会爬，15个月不会走；(2)主动活动减少；(3)反射异常：原始反射延迟消失，保护性反射减弱或不出现。如坐位时，向各方向推患儿，患儿不会用手支撑；(4)肌张力异常及姿势异常。

?直立位下肢内旋伸直,足下垂,双腿交叉呈剪刀状。
?从仰卧到坐起,头后倾,下肢伸,足屈,躯干后伸,伸肌张力增高。
?仰卧位伸肌张力增高,颈向后伸,下肢伸或交叉,双手拿不到前方正中位,呈角弓反张性躯干伸展。
?俯卧位屈肌张力增高,不能抬头,臀抬起,肩着床,四肢屈曲。
?头向一侧偏时,同侧上肢伸直,对侧上肢屈曲,呈射箭状。